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2024宿舍违禁品检查登记表

宿舍号：__________检查日期：__________检查人员：__________

一、基本信息

1.宿舍成员名单：

姓名1：__________学号：__________联系方式：__________

姓名2：__________学号：__________联系方式：__________

姓名3：__________学号：__________联系方式：__________

姓名4：__________学号：__________联系方式：__________

2.宿舍长信息：

姓名：__________学号：__________联系方式：__________

二、违禁品检查项目及结果

1.电器类：

大功率电器：

电热水壶：__________（有/无）数量：__________

电饭煲：__________（有/无）数量：__________

电热毯：__________（有/无）数量：__________

其他大功率电器（请注明）：__________数量：__________

非标准电源插座：

多功能插座：__________（有/无）数量：__________

违规延长线：__________（有/无）数量：__________

其他电器：

电吹风（大于1000W）：__________（有/无）数量：__________

电熨斗：__________（有/无）数量：__________

2.易燃易爆物品：

烟花爆竹：__________（有/无）数量：__________

酒精炉：__________（有/无）数量：__________

打火机（超过规定数量）：__________（有/无）数量：__________

其他易燃易爆物品（请注明）：__________数量：__________

3.管制刀具：

水果刀（超过规定长度）：__________（有/无）数量：__________

匕首：__________（有/无）数量：__________

其他管制刀具（请注明）：__________数量：__________

4.宠物类：

猫：__________（有/无）数量：__________

狗：__________（有/无）数量：__________

其他宠物（请注明）：__________数量：__________

5.其他违禁品：

麻将牌：__________（有/无）数量：__________

赌博工具：__________（有/无）数量：__________

违禁书籍（请注明）：__________数量：__________

其他违禁品（请注明）：__________数量：__________

三、检查情况说明

1.违禁品处理情况：

没收物品清单：

__________数量：__________

__________数量：__________

__________数量：__________

处理措施：

__________（如：口头警告、书面警告、记过等）

2.宿舍卫生及安全情况：

卫生状况：__________（良好/一般/差）

安全隐患：__________（无/有，具体说明：__________）

3.宿舍成员配合情况：

__________（配合/不配合，具体说明：__________）

四、检查人员备注

1.检查中发现的其他问题：

__________

__________

__________

2.改进建议：

__________

__________

__________

五、宿舍成员签字确认

姓名1：__________签字：__________日期：__________

姓名2：__________签字：__________日期：__________

姓名3：__________签字：__________日期：__________

姓名4：__________签字：__________日期：__________

六、检查人员签字

检查人员1：__________签字：__________日期：__________

检查人员2：