呼吸系统疾病专业知识.ppt

教学目的;参考文献;讲解内容;原发性肺癌;非小细胞肺癌NSCLC

除小细胞肺癌以外其它类型的原发性肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异

中心型肺癌centrallungcancer

生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌

;周围性肺癌peripherallungcancer

生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌

隐性肺癌occultlungcancer

痰细胞学发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜检未发现病变的原发性肺癌;流行病学;90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市

上海:43.53/10万

天津:38.86

辽宁:32.07

黑龙江:29.06

吉林:28.06

云南:23.07

北京:22.25

内蒙古:22.04;（一）高危因素;高危因素;肺癌的分类;;（二）临床表现;肺癌的症状

;还可有体重减轻

有症状患者常合并COPD

40岁,有肺癌的常见症状,治疗2周不愈,应进一步检查

小细胞肺癌者可出现N类付瘤综合征(脑脊髓炎、

感觉N病…）和内分泌付瘤综合征（库欣氏综合征、恶性低钠血症…）;受累部位;上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现

近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能

;18;杵状指;肺癌的症状(小结);外侵和转移症状

上腔静脉综合征

Horner’sSyndrome

Pancoast’sSyndrome

肺癌伴随症状

肺性骨关节病

类癌综合征

男性乳房发育;（三）体征;23;(四)影像检查;周围型肺癌;26;27;28;29;B超检查：

主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移、双锁骨上窝淋巴结的检查

对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检

胸水抽取定位

MRI检查：

对临床分期有一定价值、判断脊柱、肋骨及颅脑有无转移;骨扫描：

判断骨转移的常规检查

当提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证

PET-CT：

在诊断纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高;鉴别放??疗后肿瘤未控和瘢痕组织;新辅助治疗后再分期;（五）纤维支气管镜检查;33;（六）纵隔镜;纵隔镜检查;（七）胸腔镜检查;

(八)其他检查

;胸腔穿刺术：胸水原因不清时，行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可明确肺癌的分期

胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率

浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗

;(九)血液免疫生化检查

;（1）癌胚抗原（CEA）

判断预后及对治疗过程的监测

（2）神经特异性烯醇化酶（NSE）

小细胞肺癌首选标志物，——诊断和治疗反应监测

（3）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）

对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有参考意义

（4）鳞状细胞癌抗原（SCC）

对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值

;(十)组织学诊断;鉴别诊断;2.结核性病变

是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。易误诊误治或延误治疗

难于鉴别时，应反复做痰细胞学、纤支镜及其他辅助检查，直至开胸探查

在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放或化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访

结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标;3.肺炎

约1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。起病缓

慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生

在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能

4.其他

包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别

;临床诊断（标准）;4.短期内出现无其它原因的一侧增长血性胸水,或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者,或胸膜结节状改变者

5.明显咳嗽、气急；胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒性肺结核、肺转移瘤、肺真菌病者

6.胸片发现肺部肿物,伴有肺门淋巴结肿大,并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者

;确诊肺癌;肺癌TNM分期（IASLC2009第七版）;TNM的定义（1）;TNM的定义（2）;非小细胞肺癌分期;（2）区域淋巴结（N）

NX：区域淋巴结不能评估

N0：无区域淋巴结转移

N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或