中医学基础临床医学专业教学系列课件.ppt

临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程中医系中医教研室李新玥老师中医学基础临床医学专业教学资源库系列课程肇庆医学高等专科学校眩晕概念眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活.严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。病因病机年老体虚久病伤肾素体阴虚阴虚阳亢→肝阳化风恼怒忧伤气郁化火→风阳上扰久病失血气虚清阳不展，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃→痰浊内生→上扰清窍劳倦跌仆损伤瘀血阻窍→脑络闭阻→脑失所养久病血瘀气血不通肝肾阴虚→阴精亏虚→脑海失养诊断依据头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。辨证要点辨脏腑眩晕-兼头胀痛，面潮红--兼纳呆，乏力，面色苍白--兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣--兼腰酸腿软，耳鸣如蝉--肾虚辨虚实虚多实少，虚实夹杂辨标本标-风火痰瘀本-肝肾阴虚，气血不足肝阳上亢气血不足痰浊治疗原则补虚泻实，调整阴阳。虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。主症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加重，颜面潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。肝阳上亢证天麻钩藤饮君：天麻、钩藤——平肝熄风。臣：石决明——咸寒质重平肝潜阳除热明目

川牛膝引血下行并活血利水。佐：杜仲寄生——补益肝肾以治本。

栀子黄芩——清肝降火

益母草（合川牛膝）——活血利水夜交藤朱茯神宁心安神诸药同用平肝熄风，清热活血补益肝肾之剂主症：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。气血亏虚证归脾汤 参芪术草——补脾益气以生血，气旺血生；

当归、龙眼肉（桂圆）——甘温补血养血；

茯苓（茯神）、酸枣仁、远志——宁心安神；

木香——辛香而散，理气醒脾；

姜、枣——调润脾胃，以资化源；十二味共凑益气补血、健脾养心之功。主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。肾精不足证病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓代表方：六味地黄丸主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。痰湿中阻证半夏白术天麻汤君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕；

天麻——平肝熄风，止头眩；

风痰眩晕要药。臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。佐：桔子 理气化痰，气顺则痰消使：甘草——调和诸药

姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒

李东垣《脾胃论》“痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑目眩，非天麻不能除。”半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤加减。瘀血阻窍证通窍活血汤川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀，通窍止痛。白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，