肢体离断伤的护理查房PPT课件.pptxVIP

肢体离断伤的

护理查房;;;常见于爆炸、高坠、建筑物倒塌或机械辗压等所致的复合性损伤。;1.完全离断

完全离断是指肢体完全离体，无任何组织相连。实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织。

2.大部离断伤

与完全离断伤的区别就是大部分已经离断。;;1止血和全身支持治疗

抗休克因离断伤出血多，血容量不足而引起的低血容量休克时，应找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施。

2做好术前准备工作

为病人脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗、备皮，以减少感染机会。

3做好离体肢（指）体的护理

断肢（指）再植是否成活与离断的远端肢体的保护方法关系很大。

4给病人以心理支持;;体格检查：

体温：36.5℃脉搏：规则80次/分呼吸：规则18次/分血压：120/80mmHg，右下肢自股骨中段离断。;;潜在并发症出血

潜在并发症血管痉挛、栓塞

疼痛与离断伤及手术有关

有感染的危险与肢体离断及手术残端修整有关;措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。

2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测。

3：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。

4：密切观察患者断肢修整处敷料情况及引流液颜色、性质、量。

5：遵医嘱复查血常规及生化。;措施：1：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。

2：每日锻炼以不疲劳为宜。

3：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。;措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。

4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。;;措施：1：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。

2：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。

3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生??塞。

4：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。;措施：1：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。

2：向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。

3：发放骨科功能锻炼指导资料。;;措施：1：保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。

2：进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。

3：保持有效牵引

①牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。

②保持对抗牵引力量。

③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。;【VSD的原理】

1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。

2、半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面。

3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力。;【护理评估】

1、对病人的健康状况进行全面评估。

2、常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时，应做好配血准备。

3、评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度、心理状况。

【护理措施】

1、按外科一般护理常规。

2、防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

3、定时更换一次性灭菌引流瓶。;4、观察要点：

（1）负压源的压力是否维持在125mmHg～450mmHg

（2）敷料是否塌陷：避免按压VSD敷料。

（3）一次性无菌吸引装置是否密封、引流通畅、引流管管形是否存在。

（4）密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。

5、严密观察创面周围局部变化。

;7、营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。

8、心理护理：并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑。

【健康指导】

1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。

2、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。

3、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。;感谢聆听