肛肠病术后并发症及处理.ppt

**************************三、鉴别诊断：对有明显病史的肛门肠狭窄。如手术、放疗、外伤、炎症及痉挛性狭窄不难作出鉴别。四、治疗：针对狭窄的原因采用适当的内科保守及外科手术治疗。保守治疗：1、中医中药：活血化瘀、软坚通便、桃红四物汤。湿热瘀结者清热除湿、内疏黄连汤。2、扩肛：每日或间日一次常需6－8周。第62页，共63页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第63页，共63页，星期日，2025年，2月5日******m******************************************************术后感染的三种结局：1、抵抗力＞毒力＋合理的治疗→痊愈2、毒力＞抵抗力→扩散→败血症3、毒力＝抗抵力→慢性肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，5－7天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日一般性感染：㈠原因：1、术前术后抗生素选择不当。2、无菌观念不强，消毒不严。3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。5、切口缝合留有死腔。6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。7、损伤或结扎较大血管，影响血供。8、创面部引流不畅，积液、积脓。9、局部V、L回流障碍引起水肿。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日10、护理不当，创面换药错误导致污染。11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。㈡症状体征：局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，及功能障碍。全身中毒症状：实验室检查：wbc↑N↑，大便RT有脓球。㈢治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。5、对症处理。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日

特异性感染：破伤风：由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。以全身肌肉持续收缩和阵发性痉挛为其特征。由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日气性坏疸：是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的特异性感染，多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。常有伤口剧烈性胀疼，随后皮肤，肌肉大片坏死。患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。并有严重的毒血症状的表现，甚至可危及生命。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日坏死性筋膜炎：是一种少见的坏死性软组织感染.近几年来有多例报道,具有起病急,发展快,易引起中毒性休克.主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。多发于结肠、会阴手术后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。症状：发病急寒战、高热、局部病变发展迅速，危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。

处理：关键是早期切除坏死的筋膜，多条切口敞开引流。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日缘脓杆菌感染：术后大面积感染，有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。