精神科潜在猝死风险与评估.ppt

V56第62页，共95页，星期日，2025年，2月5日临床与实验均证明心肌缺血出现室律失常与动作电位的异常密切相关。对心梗后，EF值正常，危险因素较低的患者，其TWA如有异常，是心性猝死及危重心律失常高度敏感的预测指标。在左室功能不全，出现早搏，TWA即使是间歇性异常，以及或运动试验心率随之相应增快，都是心血管死亡及持续室速的阳性预测指标。对缺血性心脏病，即使TWA的异常不是恒定出现，也是心律失常和死亡有意义的预测因素。第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日2.BRUGADA综合征该综合征于1992年由Brugada首次描述,，无结构性心脏病(包括心内膜活检)，心电图V1～V3导联ST段异乎寻常的抬高并酷似右束支阻滞图形(图4)，猝死率很高。Brugada综合征原来又称右束支传导阻滞--多行性室速--晕厥综合征、意外夜间猝死综合征，在中国、日本、泰国、菲律宾等东南亚地区已不少见，本病多发生于20-49岁的男性，多数在夏季发病，84%的猝死发生于夜间睡眠中。BrugadaP,BrugadaJ.Rightbundlebranchblock,persistentSTsegmentelevationandsuddencardiacdeath:adistinctclinicalandelectrocardiographicsyndrome.Amulticenterreport.JAmCollCardiol,1992,20:1391BrugadaJ,BrugadaP.Furthercharacterizationofthesyndromeofrightbundlebranchblock.STsegmentelevationfromV1toV3andsuddencardiacdeath.JCardiovascElectrophysiol,1997,8:325第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日A：Brugada综合征的心电图。V1～V3导联ST段抬高为特有的形态。??该特征在无论有无症状的个体均为猝死的一种标志。B：Brugada综合征病人复极异常的自发变异。与图A相比，ST段抬高随时间不同自发变化.?.第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日A为静息时12导联心电图，经心房起搏增加心率对V1～V3导联ST段抬高无影响(B)；而用异丙肾上腺素增加心率使心电图正常化(C)。第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日可诱发对BRUGADA综合征药物1.抗心律失常药物（略）2.抗心绞痛药物（略）精神科药物A三环类抗抑郁药：阿米替林，去甲替林，地昔帕明，氯米帕明。B四环类抗抑郁药：麦普替林。C吩噻嗪类：奋乃静，氰美马嗪。DSSRI：氟西丁。其他药物：荼苯海明，可卡因中毒，酒精中毒第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日2.3QRS时限QRS波宽度是心室激动时间和室内、室间传导延迟的简单指标，重复性好，变异率5%，可作为心肌病进展程度较高的标志。?QRS波宽度120ms是高危患者的筛选指标。?增宽说明室内传导减慢，尤其伴心室复极离散度增加时，可直接促发室性心律失常。第30页，共95页，星期日，2025年，2月5日64岁，突发心悸2h入院精神状态良好BP110/70mmHgHR145次/分QRS160ms经腺苷治疗出院2周突然猝死第31页，共95页，星期日，2025年，2月5日QRS时限⑴慢性心衰患者QRS波增宽的发病率20%~50%，提示这一指标应用范围大；⑵QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系，QRS波的增宽直接造成心室不同步及心功能下降；⑶左束支阻滞是SCD的独立预测因素，一年内SCD的风险增加35%，伴室内或左束支阻滞时，总死亡率将增加50%，也是预测ICD患者获益的一个指标；⑷缺血性扩心病的患者，QRS波宽度的预警SCD的能力优于对特发性扩心病的病人。一定数量的资料表明QRS波增宽时，SCD的风险增高，但有些资料并不一致，目前缺少专门的前瞻性研究，因此不推荐QRS波时限增宽用于心衰病人SCD的危险分层。第32页，共95页，星期日，2025年，2月5日Brilakis等发现没有束支传导阻滞的QRS时限独立相关于住院率和非ST抬高型心梗死亡率，而在另一个全球性开通闭塞冠脉（OOCA）的试验亚组分析中，QRS时限对于ST抬高型心梗是强烈的预测因子。Greco等经过10年研究了心梗后患者的QRS时限。存活者中55%QRS时限120ms，24%QRS时限120~140ms，4%140ms。42%猝死者有明显的QRS时限延长。Freedm