骨巨细胞瘤幻灯.ppt

诊断放射学特征患者年龄肿瘤所在部位对发生在骨骺尚未闭合的干骺端肿瘤不能轻率的诊断为骨巨细胞瘤。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断骨瘤样病变方法：3例骨瘤样病变进行病理特点和临床特征进行对比。结果，对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨，颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是骨巨细胞瘤。结论:GCT与骨瘤样病变鉴别时一定要结合年龄，病史，部位和临床特点进行诊断与鉴别诊断对临床和预后是重要的。动脉瘤样骨囊肿：多发生于20岁以下青少年，好发于椎骨和扁骨，但也可发生于长骨干。X线相似。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨纤维异常增殖症（多囊状改变）丝瓜络样改变第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨纤维结构不良（膜玻璃样改变）骨纤维异常增殖（虫蚀样改变)第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于骨巨细胞瘤幻灯第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨巨细胞瘤巨细胞瘤（giantcelltumor),也称破骨细胞瘤（osteoclastoma),是一种具有侵袭性的肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始即为恶性，称之为恶性巨细胞瘤。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日1918年Cooper最早描述本病1919年Bloodgood正式命名为骨巨细胞瘤1940年Jaffe系统分析了含巨细胞的病变，并将巨细胞瘤从其中分离出来。多数学者认为巨细胞瘤起源于骨髓中未分化的间充质细胞。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日无论良性和恶性巨细胞瘤，在病变进程中均可恶变成骨肉瘤和纤维肉瘤，并可发生肺和淋巴结的转移。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日发病率1常见骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的第3位。2占原发性骨肿瘤的11.7%.占所有良性骨肿瘤的16%，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。3恶变为肉瘤者少于1%第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日性别与年龄巨细胞瘤好发于青壮年，高峰年龄20-40,极少病人在骨骺未闭合前发病。骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端，如果发生在骨骺未闭合前的儿童中，则主要累及干骺端。女性发病多于男性56.14%年龄低于20岁组中，女性更高72%第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日发病部位75-90%的巨细胞瘤发生于长骨，典型位于长骨骨端。最好发部位股骨远端和胫骨近端，半数以上发生于膝关节周围。桡骨远端，股骨近端，胫骨远端……下肢与上肢比例约3-4:1扁骨巨细胞瘤（椎骨），颅骨等。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日蝶骨，颞骨，颅底第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日颈椎胸椎第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日腓骨上端股骨近端髌骨第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现1症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀，关节功能受限，病程从数周到数月不等，无特异表现。2骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位长骨骨端，股骨远端，胫骨近端，桡骨远端。病理骨折致疼痛加剧，功能丧失。3骨质膨胀变薄时压之有乒乓球感，肿瘤穿破皮质形成软组织肿块后，皮肤可程暗红色，表面静脉充盈曲张。疼痛剧烈。第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日影像学表现X线:长骨骨端偏心性的溶骨破坏区，病变延及关节软骨面下，皮质膨胀（环球行)变薄，可见膨胀的骨嵴，典型病例可形成“皂泡样”，“蜂窝样”改变。一般情况下骨巨细胞瘤有横向生长趋势，病变边缘或清晰，或模糊不清，通常看不到明显的硬化边和骨膜反应。第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日影像学表现X线病理骨折时可见骨膜反应，骨膜下新生骨有中断，骨膜保持完整，病变的松质骨边缘部分可有明显界限。骨巨细胞瘤没有肿瘤基质的矿物化，关节渗出少见，但经常伴有病理性骨折。第16页，共48页，星期日，2025年，2月5日第17页，共48页，星期日，2025年，2月5日血管造影肿瘤内血管丰富，晚期可出现血湖现象。恶变时边缘有血管丛增生，动静脉瘘，动脉中断现象。第18页，共48页，星期日，2025年，2月5日动脉造影（良性骨巨细胞瘤)第19页，共48页，星期日，2025年，2月5日良恶第20页，共48页，星期日，2025年，2月5日CTCT在确定肿瘤范围方面优于X线，可精确确定肿瘤在皮