颈动脉粥样硬化.ppt

关于颈动脉粥样硬化第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日老年人颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)是老年人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的重要原因，也是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分。掌握其发病特点与防治原则对减少老年人缺血性心脑血管事件的发生至关重要。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日CAD定义CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病。病变程度分4级：50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度狭窄，100％为闭塞。CAD可由无创性影像学检查或有创性数字减影血管造影(DSA)证实。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日颈动脉解剖学特点通常主动脉弓从右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉；双侧椎动脉一般发自锁骨下动脉。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日左颈总动脉长度约12．5cm，右颈总动脉长度约9．5cm，血管内径4～8mm。正常颈总动脉远端在甲状软骨水平(第3、4颈椎水平)分为颈内动脉和颈外动脉，但分叉水平存在一定变异，有些相对较高，在第2、3颈椎水平或更高。双侧颈内动脉经颈动脉管入颅，为颅内段第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日CAD发病特点和临床表现第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点脑卒中是我国第三大死亡原因，也是长期致残的主要原因和最常见的需要住院的神经科疾病。CAD是脑卒中和TIA的重要原因，占全部缺血性卒中的15％～20％，其最常见的病因是动脉粥样硬化。CAD患者心肌梗死、外周动脉疾病及死亡的风险均增加。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理生理特点CAD的病理表现与其他部位血管粥样硬化相似，粥样斑块病变早期呈正性重构(外向增生)，逐渐进展为负性重构(内向增生)侵犯动脉管腔、引起狭窄。通常斑块易形成于颈总动脉分叉处。斑块的体积增大、斑块破裂引发血栓形成或血栓脱落与TIA及脑卒中的发生密切相关。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现CAD临床表现复杂多样，如果侧支循环代偿良好，可无症状；若侧支循环不良，可引起TIA或脑卒中发生第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日TIA发作多发生于年龄50～70岁人群，男性多于女性。约90％的TIA发生在颈动脉供血区，7％在椎基底动脉供血区，3％二者均有。临床特征：起病突然；迅速出现对侧肢体无力或偏身感觉障碍，同侧黑朦；持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；常反复发作，每次发作时症状基本相似。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中表现为大脑中动脉和(或)大脑前动脉缺血症状，或分水岭梗死(位于大脑前、中动脉或大脑中、后动脉之间)。可有同侧Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍，双眼同向性偏盲伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语；严重者甚至出现意识障碍；当眼动脉受累时，可有单眼一过性失明。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日眼部缺血综合征由颈内动脉狭窄或闭塞所致的眼前后节缺血综合征。一过性黑朦是同侧颈动脉狭窄的特征性表现，眼部缺血综合征主要发生在老年患者，平均年龄65岁，男女比例2：1，病变可累及任意一只眼，双眼受累约占20％。当颈内动脉狭窄90％，患者才会有明显症状。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日根据颈动脉狭窄的严重程度不同，将眼部缺血综合征的临床表现分为3种：(1)一过性黑礞：为眼部缺血综合征最常见的临床表现，约占颈动脉狭窄的30％～40％。临床特点是突发无痛性单眼视力丧失，可持续数秒或数分钟，发作后视力可恢复正常(2)低灌注视网膜病变：眼部长期慢性灌注不足引起的视网膜病变。患者自觉视力下降。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日(3)眼前节缺血综合征：临床可见角膜上皮水肿，发生缺血性色素膜炎时可见前房浮游细胞、闪光阳性，房角新生血管形成；晚期可出现晶状体混浊。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日体征CAD患者可在颈部闻及血管杂音，但严重狭窄的患者，检测不到杂音。听诊部位：锁骨上窝、下颌角水平胸锁乳头肌内缘第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查：主要目的是对患者动脉粥样硬化的危险因素和预后进行评估，同时也是预防性治疗的观察指标。包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿酸和肌酐等血液生化检查，血液常规，尿常规，心电图等。第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日影像学检查：：(1)超声检查：包括颈动脉彩色