癔症及应激相关障碍.ppt

*第二节应激相关障碍（一）临床描述创伤后应激障碍是一类在接触极为严重的创伤事件后，出现反复重新体验创伤事件，并伴有觉醒增高和回避与创伤相关刺激为特征的心理障碍。主要症状：（1）闯入性记忆：创伤以闯入脑海的念头、闪回或噩梦的形式重现，虽然有些零碎、不完整，但是感觉非常逼真，就像真的事件发生一样，以致个体重新体验到当初的情绪和感觉，其强烈程度也相差无几。（2）回避：个体活动或行为的目的，是为了避免一切可能唤醒精神创伤的事件，其中包括情感麻木，与他人疏离，身体上避开可能唤醒精神创伤的一切线索。（3）高警觉：总是感到唤醒过度，可能表现为易怒，容易受惊吓或过度警觉，失眠，难以集中注意力。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日*创伤的类型1、人为的、蓄意的第二节应激相关障碍暗杀绑架恐怖袭击第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日*创伤的类型2、人为的、意外的3、天然的，不可预期的大部分自然灾害，如：泥石流、雷击等4、天然的，可预期的如：某些地震、火山喷发第二节应激相关障碍车祸第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于癔症及应激相关障碍第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第一节癔症癔症发展的历史希波克拉底和柏拉图：认为此病是妇女特有的一种疾病，是子宫在腹腔内游走，游到某部位或器官，产生的某种癔症发作。弗洛伊德：认为本病是创伤引起，特别是婴儿期的性本能受到压抑。受到创伤的性本能通过转化机制产生出各种身体症状。巴甫洛夫：提出第一信号系统活动较第二信号系统活动占优势的艺术型和弱型相结合的人，易患癔症。ICD-9把癔症列于神经症范畴内，包括癔症性立行不能症、转换性反应、分离性反应或状态、癔症性Ganser氏综合征、多重人格等类型。DSM-Ⅲ则取消了癔症一词，而将本病归入以下三项：(1)身体形式障碍；（2）分离障碍；（3）伪装障碍。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日*癔症不是神经症！包括癔症在内的神经症是症状学上或现象学上无法概括的一个杂类。我们有两种选择：第一条路：坚持把癔症看作一种神经症。这样一来，神经症的描述定义就不可能，结果反而破坏了神经症这个概念。第二条路：把癔症从神经症中区分出去。这对癔症和神经症（不包括癔症的神经症）的理论和实践都大有好处。第一节癔症第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日*一、概述——起病原因社会心理因素性格特征：具有癔症个性的个体，在相同性质的精神因素作用下，较其他类型性格的个体易于发病。这些性格特点为患者情感丰富，情感反应强烈鲜明，体验肤浅，且极不稳；暗示性强；自我中心；具有丰富的幻想，常以想象丰富、生动的幻想代替现实。精神因素：以心理创伤居多，约占40.3%。心理创伤所引起的较强烈的情绪反应常为癔症第一次发病的诱因。生理因素遗传因素：癔症的发生与遗传因素之间可能具有一定的关系。然而，现有的研究还比较有限。身体因素：某些患者可因身体因素，如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。第一节癔症第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日*一、概述——临床描述一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。第一节癔症CCMD-3中癔症的诊断标准[症状标准]1）有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；2）没有可解释上述症状的躯体疾病。[严重标准]社会功能受损。[病程标准]起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。[排除标准]排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日*二、分离障碍“我这是在哪里？”“睡在我旁边的这个人是谁？”“我又是谁？”你是否有过短暂的类似的经历。但是，对于经历过巨大的心理创伤的人有时会出现深远而长久的记忆障碍，这就是分离障碍的核心。第一节癔症第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日*二、分离障碍临床描述分离过程由以下任一种组成：1）记忆缺失：个体生命中的一段重要时期被遗忘了。2）人格解体：感到自己与自己分离，就像是在看着一个人行动。3）现实感丧失：感觉到时间和空间发生了改变。4）身份混乱：怀疑或不知道自己是谁。5）身份改