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含中央疤痕的肝脏病变的影像诊疗和鉴别
含中央疤痕的肝脏病变良性肝脏病变局灶性结节增生血管瘤√肝细胞腺瘤恶性肝脏病变纤维板层癌√肝细胞癌胆管癌转移√2
局灶性结节增生是一种良性血管性肿瘤，在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变可见于任何年龄和性别，但年轻女性最多见常因其它检查偶然发现3
局灶性结节增生临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需处理病理：①肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱②内含正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管、血管③中心疤痕（血管、纤维组织）④无包膜，极少部分病例具有包膜⑤富血供4
局灶性结节增生白色的中央疤痕右肝动脉供血的富血管肿块6
局灶性结节增生CT表现平扫：CT不易发现，常与肝实质等密度，或呈低密度，疤痕区呈更低密度动脉期：肿瘤显著强化，除疤痕以外强化均匀一致；疤痕区早期无强化；显示供血血管门脉期：持续强化，呈高或等密度，边界不清延迟期：等或低密度,包膜样改变，疤痕区强化为显著特征7
局灶性结节增生MRI表现在T1WI相对于周围的肝实质表现为等或轻度的低信号，在T2WI表现为等或稍高信号。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一个表现为等信号中央的星状疤痕在T1WI为低信号,在T2WI上为显著的高信号增强后病变实质早期显著增强，排空迅速。中央星状疤痕晚期强化8
FNH中央疤痕影像特点疤痕典型的薄而小疤痕CT平扫呈低密度，动脉期和门脉期呈低密度，延迟后疤痕强化T2WI疤痕呈高信号，呈延迟、进行性强化9
局灶性结节增生增强方式a：动脉期b：门脉期c：延迟期10
FST2GRT120’’4’局灶性结节增生12
T1动脉期5’T2局灶性结节增生13
平扫动脉期门脉期5’后局灶性结节增生14
平扫动脉期门脉期延迟局灶性结节增生15
局灶性结节增生41岁女性16
局灶性结节增生早期延迟期17
局灶性结节增生T2动态增强延迟强化18
T2超顺磁氧化铁（SPIO）增强局灶性结节增生19
局灶性结节增生T1T2早期延迟20
局灶性结节增生中央疤痕不完全强化21
局灶性结节增生中央疤痕不强化22
23
肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周向病灶内逐渐充盈在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号，呈进行性强化24
增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b),延迟期(c).abc肝血管瘤强化方式25
肝血管瘤－中央疤痕常见于大的血管瘤显示裂隙状的中央或偏心性疤痕，由纤维化、硬化、囊变或血栓形成构成疤痕区形态、大小各异无延迟强化26
肝血管瘤T2动脉期延迟27
肝血管瘤中央疤痕始终未强化28
肝血管瘤29
AV平衡期肝血管瘤30
肝血管瘤67岁男性31
32
肝腺瘤常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固醇治疗的男性典型的直径5～10cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死和粘液变CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血和混杂密度常可提示诊断。增强后呈早期强化MRI的信号无特殊,可因出血,脂肪变等有不同的表现。增强后有早期轻度强化，无持续的造影剂蓄积中央疤痕呈延迟和进行性强化33
a：动脉期b：门脉期c：延迟期肝腺瘤增强方式34
肝腺瘤35
肝腺瘤门脉期显示强化的穿支血管肝脏多发腺瘤36
肝腺瘤强化的穿支血管37
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纤维板层样肝细胞癌好发于年轻人，一般不伴有肝硬化，预后较好左叶多见，膨胀性生长，包膜完整，有明显的纤维组织包绕无真正的包膜，邻近正常肝实质受压产生的假包膜肿瘤内常见钙化和中心纤维疤痕39
肝脏纤维板层癌CT呈低密度，约50%存在有钙化的中央疤痕动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化大多数中央疤痕无强化在MRI上典型的为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号40
肝脏纤维板层癌41
肝纤维板层癌42
肝脏纤维板层癌平扫门脉期T2WI男，3743
男，1910’后T2肝纤维板层癌44
肝脏纤维板层癌18岁女性45
肝脏纤维板层癌22岁女性门脉期包膜强化T246
47
肝细胞癌中央疤痕呈延迟和进行性强化注入超顺磁性氧化铁后几乎从不强化48
肝细胞癌49
T2T1增强（SPIO）肝细胞癌50
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胆管癌中央疤痕在T1WI低信号，T2WI低、等或高信号约50%以上显示延迟和进行性强化52
胆管癌动脉期平衡期53
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转移少见类似中央坏死，可呈延迟和进行性强化55
乳腺癌肝转移T1T2增强出血56
小结57
FNH血管瘤纤维板层癌性别80％～90%女性女性多见无性别倾向，年轻人多见肿瘤形态常小于5cm边界清楚光滑较大，5～20cm常有分叶常较大常有分叶钙化典型疤痕特点细小延迟强化裂隙状，形态大小各异，无延迟强化
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