儿童脓毒性休克管理专家共识（2025年）解读课件.pdf

儿童脓毒性休克管理专家共识解读

（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

前言

脓毒性休克是导致重症感染患儿疾病进展甚至死亡的常见病因。我国儿童重症监护室（PICU）

脓毒性休克患病率1.5%~5.2%，病死率18.3%~27.6%。

随着重症医学的发展，儿童脓毒性休克诊断及治疗方案不断优化。近期，专家组在“儿童脓毒性

休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）”基础上制定了“儿童脓毒性休克管理专家共识

（2025）。

主要内容解读

一、脓毒症与脓毒症休克的诊断

共识指出脓毒症与脓毒症休克的诊断标准可遵循2024年SCCM颁布的“儿童脓毒症及脓毒性休克诊断

标准”，即菲尼克斯脓毒症评分（PSS）（表1）：疑似感染的患儿PSS≥2分诊断为脓毒症；脓毒症患

儿PSS心血管评分≥1分，诊断为脓毒性休克。

脓毒症休克的早期识别：对感染或疑似感染患儿应关注

心率变化及组织低灌注表现，包括心率增快、外周脉搏

减弱、毛细血管再充盈时间（CRT）2s、皮肤花纹、

四肢末梢凉、意识改变（嗜睡、淡漠、烦躁）、尿量减

少、代谢性酸中毒、乳酸2mmol/L等，提示发生休克

的发生。

二、抗感染和清除病灶

推荐意见1：尽可能在使用抗感染药物前留取病原学检测标本。

建议在常规检测方法未获得病原学诊断及经验性抗感染治疗无效时，进行病原微生物二代测序技术检测。

推荐意见2：诊断脓毒性休克后1h内经验性抗感染治疗，及时清除感染病灶。

三、血流动力学管理

液体复苏

推荐意见3：脓毒性休克患儿早期实施液体复苏，单次复苏液量为10~20

ml/kg，5~20min输注完毕；存在严重肺损伤或心功能不全时减慢输注速度，每次液体复苏后进行容量

和心肺功能评估。

第1小时液体复苏量可达40~60ml/kg。

推荐意见4：脓毒性休克患儿液体复苏前评估容量反应性和容量耐受性，液体复苏过程中密切监测是否出

现容量过负荷。

三、血流动力学管理

液体复苏

推荐意见3：脓毒性休克患儿早期实施液体复苏，单次复苏液量为10~20

ml/kg，5~20min输注完毕；存在严重肺损伤或心功能不全时减慢输注速度，每次液体复苏后进行容量

和心肺功能评估。

第1小时液体复苏量可达40~60ml/kg。

推荐意见4：脓毒性休克患儿液体复苏前评估容量反应性和容量耐受性，液体复苏过程中密切监测是否出

现容量过负荷。

容量反应性评估方法包括每搏输出量（及其替代指标）和小剂量液体复苏试验、被动抬腿试验和呼吸阻

断试验前后的心输出量变化等，方法选择需考虑患儿年龄、通气支持状态、心功能状态、测量心输出量

的设备可及性及精度等。

三、血流动力学管理

液体复苏

容量耐受性评估包括右心和左心，中心静脉压（CVP）显著升高（12mmHg）或右心显著增大的患儿

容量耐受性差，综合肾静脉、门静脉、肝静脉血流频谱形态及下腔静脉内径的静脉充盈超声评分可反映

患儿右心的容量耐受性；血管外肺水增加、左心收缩及舒张功能障碍反映左心容量耐受性差。容量耐受

性可通过以心肺为核心的床旁超声多器官血流评估实现。

对于无相关评估设备和技术的地区，建议复苏过程中严密评估容量过负荷的临床表现，出现新发肺水肿

（呼吸增快、肺部啰音增加、氧需求增加）或肝脏肿大等表现时应立即停止液体复苏，必要时进行利尿

或脱水处理，并同时评价心脏功能。

推荐意见5：首选平衡晶体液或生理盐水进行液体复苏，晶体液使用后仍存在低血压或合并低蛋白血症时

加用白蛋白。

三、血流动力学管理

血管活性药物

推荐意见6：脓毒性休克患儿充分液体复苏后仍存在低血压或低灌注，应及时启用血管活性药物。

推荐意见7：首选肾上腺素或去甲肾上腺素作为一线血管活性药物；需大剂量儿茶酚胺类药物维持血压时

启用血管升压素；合并低心排血量综合征且一线药物无效时适当加用其他类型正性肌力药物。

如果监测为高排低阻型休克建议首选去甲肾上腺素，低排高阻型首选