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医院外住协议书范本

一、协议书概述

本协议书旨在明确医院外住患者与医院之间的权利义务关系，保障患者医疗权益，确保医疗质量和医疗安全。协议书由医院与患者或患者家属签订，具有法律效力。

二、协议签订主体及依据

1.签订主体：协议书由医院和患者或患者家属签订。患者或患者家属应具备完全民事行为能力，医院为依法设立并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构。

2.签订依据：《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。

三、协议内容

1.医疗服务项目及标准

（1）医院应按照国家规定的医疗服务项目和收费标准，为患者提供相应的医疗服务。

（2）患者或患者家属应如实告知病情，医院根据病情提供相应的治疗方案。

（3）医院应确保医疗服务的质量和安全，遵循诊疗规范，防止医疗事故发生。

2.医疗费用结算

（1）患者或患者家属应按照医院规定的收费标准支付医疗费用。

（2）医疗费用包括但不限于诊断费、治疗费、药品费、检查费等。

（3）医院应向患者或患者家属提供详细的费用清单，患者或患者家属有权要求核对。

3.医疗信息必威体育官网网址

（1）医院应严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，保护患者个人隐私。

（2）未经患者或患者家属同意，医院不得向任何第三方泄露患者个人信息。

4.医疗纠纷处理

（1）患者或患者家属对医疗服务有异议，可向医院提出投诉。

（2）医院应设立医疗纠纷处理机构，负责处理患者投诉。

（3）患者或患者家属可依法向卫生健康行政部门申请调解或仲裁。

5.协议终止

（1）患者病情好转或治愈，经医院评估，可终止协议。

（2）患者或患者家属自愿终止协议，应提前向医院提出书面申请。

（3）因不可抗力等原因导致协议无法继续履行，双方可协商终止协议。

四、协议生效及变更

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.协议在履行过程中，如需变更，双方应协商一致，签订补充协议。

3.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

五、协议解除

1.双方协商一致，可解除本协议。

2.发生以下情形之一，协议自动解除：

（1）患者病情好转或治愈，经医院评估，无继续治疗必要。

（2）患者或患者家属提出终止协议的书面申请。

（3）因不可抗力等原因导致协议无法继续履行。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议一式两份，双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，按照国家法律法规及双方协商一致的原则处理。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。

患者（或患者家属）签名：

医院（盖章）：

签订日期：____年____月____日

八、患者权利和义务

1.患者权利

（1）知情权：患者有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等信息。

（2）选择权：患者有权选择医院、医生和治疗方案。

（3）隐私权：患者有权要求医院保护其个人隐私。

（4）监督权：患者有权监督医院的医疗服务质量和医疗行为。

2.患者义务

（1）如实提供病情：患者应如实告知医生自己的病情，以便医生做出准确的诊断和治疗。

（2）遵守医嘱：患者应按照医生的指导和治疗方案进行治疗和护理。

（3）按时缴费：患者应按时支付医疗费用，不得拖欠。

（4）尊重医护人员：患者应尊重医护人员的工作，不得干扰医疗秩序。

九、医院权利和义务

1.医院权利

（1）自主经营权：医院有权自主决定医疗服务的提供和收费标准。

（2）收费权：医院有权根据国家规定和自身实际情况收取医疗费用。

（3）医疗管理权：医院有权对医疗行为进行管理，确保医疗质量和安全。

2.医院义务

（1）提供医疗服务：医院应按照合同约定提供医疗服务，确保医疗质量和安全。

（2）保障患者权益：医院应尊重和保护患者的合法权益。

（3）医疗费用透明：医院应向患者提供详细的费用清单，确保医疗费用的合理性和透明度。

（4）医疗信息必威体育官网网址：医院应严格遵守医疗信息必威体育官网网址制度，保护患者隐私。

十、违约责任

1.患者违约责任

（1）未按时缴费：患者未按时支付医疗费用的，应向医院支付滞纳金。

（2）违反医嘱：患者违反医嘱，导致病情恶化的，应承担相应的法律责任。

2.医院违约责任

（1）未提供医疗服务：医院未按照合同约定提供医疗服务的，应退还患者已支付的医疗费用。

（2）泄露患者信息：医院泄露患者信息的，应承担相应的法律责任。

十一、附则

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议的解释权归医院所有。

3.本协议的签订和履行均适用中华人民共和国法律。

4.本协议自双方签字盖章之日起生效。

患者（或患者家属）签名：____________________

医院（盖章）：______________