肾综合征出血热.pptVIP

2.出血：腔道-鼻衄、咯血、黑便、血尿、DIC-大片瘀斑和腔道出血等。临床表现粘膜-软腭针尖样出血点CompanyLogo眼结膜呈片状出血CompanyLogo皮肤-腋下和胸背部，条索状或搔抓样瘀点临床表现CompanyLogo01渗出水肿：02颅内渗出水肿征03球结膜、面部、眼睑(三水肿征)04腹水05肾损害：蛋白尿和管型尿呈膜状物提示肾损害程度严重4～6病日，持续时间越长，病情越重BP末梢灌注不良消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、出血加重（DIC)、电解质紊乱、ARDS、急性肾功能衰竭难治性：＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上二、低血压休克期三、少尿期CompanyLogoSTEP4STEP3STEP2STEP1少尿：＜500ml/24h无尿：＜50ml//24h时间：发生于病程的5~8天，持续2~5日主要表现:尿毒症酸中毒水电解质紊乱DIC四、多尿期CompanyLogo尿量从少尿增至2000ml/日时间：多见于9~14病日，持续1日或数月移行期：尿量500ml~2000ml多尿早期：尿量达2000ml以上多尿后期：每日尿量＞3000ml多尿期危重症：严重继发感染、营养障碍、继发性休克、大出血五、恢复期CompanyLogo12尿量逐渐恢复到2000ml以下,需1~3个月恢复体力少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退12血常规实验室检查CompanyLogo白细胞：早期正常，第3病日后升高，中性为主；第4~5病日淋巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚）1红细胞:发热后期及休克期明显升高,血红蛋白升高。2血小板：可第二病日起开始减少3尿常规实验室检查CompanyLogo尿蛋白*：出现早、进展快、时间长血尿管型尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。03040201实验室检查CompanyLogo血小板减少DIC的改变凝血功能特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞，尿沉渣融合细胞中可检出病毒抗原。特异性抗体：IgM：1：20阳性；IgG：1：40阳性,双份4倍增长。免疫学检查实验室检查CompanyLogo血生化尿素氮、肌酐：升高酸碱:发热期：呼碱休克期和少尿期：代酸电解质:Na+、Cl-、Ca++↓K+不定并发症CompanyLogo腔道大出血及颅内出血01大量胃肠道出血可导致休克，预后严重；大咯血可导致窒息；颅内出血可产生突然抽搐、昏迷。02心功能不全，肺水肿03多见于休克及少尿期，多在短期内突然发作，病情严重，有明显高血容量征象。04成人呼吸窘迫综合征（ARDS）并发症CompanyLogo多见于低血压休克期及少尿期，由于休克被纠正后肺循环高压有肺毛细血管通透性改变或由于补液过量，肺间质水肿所致。患者胸闷、呼吸极度窘迫，两肺有干湿性罗音，血气分析可有动脉血氧分压显著降低，预后严重，病死率高。继发感染少尿期至多尿期易并发肺炎、尿路感染、败血症及真菌感染等诊断原则诊断CompanyLogo依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断确诊须有血清学或病原学检查结果。详细询问病史，仔细检查，不要遗漏重要体征。对病情全面分析，不要轻易否定诊断。HFRS尽管某些症状不突出，但仍具备HFRS的特殊症状、体征，以及血尿常规的特有表现。不典型病人，应按出血热处理，住院观察，不住院者应卧床休息，并随访观察。不要随意给解热镇痛药，以免掩盖病情。及时复查，逢尿必检。321456诊断时注意事项诊断CompanyLogo诊断标准流行病学史发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内（4-46d）有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。0102诊断临床表现早期症状和体征：发热中毒症状（三痛）；充血（三红）、出血外渗（三水肿）、束臂实验阳性；典型病例有5期经过；前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例潜伏期4－46d，一般7－14d，多数急起，无前驱症状，少数缓起，前驱不典型。CompanyLogoHemorrhagicFeverwithRenalSyndromeHFRS

肾综合征出血热亳州市人民医院感染科