心血管疾病合并糖尿病的处理详解.ppt

心血管疾病合并糖尿病的处理详解演示文稿;（优选）心血管疾病合并糖尿病的处理;

假如糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一种重大的公共健康难题！

第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士;流行病学现实状况;发病机制：

高血糖与大血管（CA等）关系尚未十分明确，但有几点已经明确：

（1）2型DM大血管病危险原因复杂，除高血糖

外，尚有非DM者的心血管病的老式危险原因

（如高血压、吸烟等）；

（2）2型DM的AS发生年龄较非DM者大大提前；

（3）2型DM大血管病变在糖尿病前期空腹血糖升高

此前已出现（UKPDS表明，新诊断2型DM

已50％有血管并发症）。;多数人认为，DM易患CHD也许：

（1）动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”）

（2）胰岛素抵御

（3）合并其他CHD多危险原因：包括肥

胖、高血压等

（4）血流动力学异常

（5）非酶促糖基化反应异常

（6）高凝状态，血栓倾向;总之，危险因子协同作用致2型DM合并CHD（见图）：;临床特点

1、DM合并CHD者临床体既有三大特点：多重性、非经典性、无痛性：

（1）心律失常发生率高且较为严重，

原因：?DM致代谢紊乱；?儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪升高；?心肌营养障碍。

（2）心力衰竭增多、程重严重，

原因：?冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤维化；?糖蛋白从容、钙化，使心肌收缩力与顺应性明显减低，CO??。;临床特点

1、DM合并CHD者临床体既有三大特点：多重性、非经典性、无痛性：

（3）心绞痛不经典或不明显，易发生无痛性心肌梗死，

原因：?心脏痛觉传入神经受损；?CA处在低氧状态、无足够代谢产物释放

（4）MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。;2、DM合并CHD者冠脉造影特点：

（1）病变范围弥漫：累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重；病变类型多样；

（2）PTCA或其他介入治疗机会易丧失，术后再现窄发生率高。

（3）易伴CHD多种危险原因：肥胖、高脂血症、高血压等。

3、年龄大、病程长;糖尿病心脏病包括四个重要状况：

?DM并CA疾病；

?糖尿病自??神经性心脏病；

?糖尿病心肌病；

?糖尿病心脏毛细血管病变。

但重要是糖尿病合并CHD与糖尿病心肌病鉴别（见表）;DM合并CHD与糖尿病心肌病鉴别;糖尿病性心肌病诊断;糖尿病性心肌病诊断;糖尿病性心肌病诊断;治疗;硝酸脂也许有益作用：

（1）扩张CA；（2）减少心脏前后负荷；

（3）使血流向心内膜损区重新分布；

（4）高血压急症/危象；

（5）成人呼吸窘迫综合征；（6）改善心室重构；

（7）克制血小板汇集；（8）克制白细胞粘附；

（9）保护内皮细胞；（10）克制LDL过氧化。;?－A

Betaloc（片剂/胶囊）

比索洛尔（康可、博苏）

卡维地洛（达利全、洛德、金洛）

Ca++－A

异搏定

硝苯地平：（控释、缓释、长期有效）

氨氯地平（络活喜、施慧达）

非洛地平（波依定）

拉西地平（乐息平）

拜心同

地尔硫卓（硫氨卓酮、恬尔心、合心爽）;2.抗栓不溶栓

抗血小板：

ASA

力抗栓

氯吡格雷（波立维、泰嘉）

静脉GPIIb/IIIa

抗凝血酶：

肝素

低分子肝素（速避凝、克赛、法要明）水蛀素;3.抗/降脂药物

他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀

贝特类：非诺贝特（力平之）;（二）控制血糖;;;;;;口服降糖药分类;促胰岛素分泌剂概述;双胍类药物;双胍类（二甲双胍）药物长处