医院培训课件：《小儿皮肤血管瘤治疗》.pptx

;■;（毛细血管瘤）;临床上主要可分为三种。

单纯性(草莓状)血管瘤：高出皮肤像草莓样，分叶状，颜色鲜红或紫红，质软，压之可退色。

毛细血管痣:或鲜红斑痣：表面平滑呈鲜红或暗紫色斑片，压之可退色，形状大小不一，呈散在性分布或斑片状、地图形等。

海绵状血管瘤：高出皮肤表面的结节状或分叶状肿瘤，呈浅紫色或紫蓝色，触之柔软而有弹性似海绵状，有的挤压后可以缩小，有的表面皮肤正常。

;;增生期：出生后婴儿血管瘤不断增生扩展，增生期一般时间为6～10个月。

稳定期：婴儿血管瘤增长速度逐渐缓慢，婴儿血管瘤增生和退化交替进行，一般时间为3～6个月。

退化期：一般1岁以后婴儿血管瘤增长速度缓慢下来，部分婴儿毛细血管瘤开始退化，少数在5岁时可以完全退化。

仅少数草莓状婴儿血管瘤和毛细婴儿血管瘤在5岁以内可自然消退。海绵状婴儿血管瘤退化很慢，只有极少数患儿可以自然消退，而绝大部分海绵状婴儿血管瘤不会自然消退。大多数混合型婴儿血管瘤、蔓状血管瘤、葡萄酒色斑等不会自然消退。

;三、目前治疗血管瘤的常见方法;冷冻治疗;激光治疗;类型;局部注射药物治疗;类型;铜针治疗;射频消融治疗;微创介入治疗;手术治疗;

生长迅速的毛细血管瘤含有较高的雌二醇受体，此受体可促进血管瘤的形成和发展，皮质类固醇激素可与血管瘤内雌二醇受体竟争性结合，从而抑制血管瘤增生，另外类固醇激素可使毛细血管前括约肌收缩，增加血管对血液中活性胺的敏感性，抑制新生血管的增生速度和范围。

治疗方法

口服及局部注射方法：1967年Zarem和Edgerton首次报道

主要适应证：有自然消退趋势的婴幼儿手细血管瘤、混合血管瘤、海绵状血管瘤。具体用法？维持时间多长？

对于下列情形不再适宜行激素治疗：

1）但如在第一疗程后（30天），血管瘤无明显消退，即表现对激素不敏感，则不宜继续采用激素治疗。

2）对已经进入消退期的血管瘤；

3）年龄较大的儿童的血管瘤。

;2、普萘洛尔;4、普萘洛尔的应用;3、抗真菌药物;3、抗真菌药物;3、抗真菌药物;;外用药物??疗;;放射性核素敷贴治疗;;治疗剂量1500-2500cGy;放射性胶体组织间隙局部治疗;;;476例皮肤海绵状血管瘤的胶体32P局部注射治疗情况;目前体表血管瘤的治疗方法越来越多，在遵循治疗原则的基础上，应根据血管瘤生长的不同阶段，应个体化选择适当的联合治疗方案，以达到较佳的治疗效果。

■口服药物与敷贴治疗联合

■口服药物、外用药物与敷贴治疗联合

■局部注射与敷贴治疗联合

■口服药物与激光治疗联合

■手术与敷贴治疗联合

■等等

;??■年龄因素

1.1y：生长速度非常快的患者,可选择药物(泼尼松、普萘洛尔等)控制瘤体增长,进行干预治疗。

2.1y:药物治疗基本没有太大效果,对于生长速度较慢或面积没有扩大者,如果当地没有好的治疗方案,宁愿稍做观察,也不要盲目治疗,导致丢下遗憾。

3.成年人:药物治疗没有作用,可采取综合性治疗方案,超导介入消融技术治疗。

???■瘤体大小

瘤体小者，可用上述任何一种方法，但大面积的海绵状血管瘤手术等方法风险大,切除不干净。应考虑：

1.采用一些激素或硬化剂,可等控制血管瘤的继续发展。适用于医疗条件较差的单位。

2.超导介入消融技术分期治疗:能得到很好的疗效。适用于条件好的单位。

???;■瘤体的位置

颌面部海绵状血管瘤的治疗是非常棘手的,因为期生理结构复杂,很多治疗方法存在毁容、生命危险等,而大部分婴幼儿生长在颌面部的海绵状血管瘤生长呈恶性趋势,增长的速度非常快,所以大部分婴幼儿颌面部海绵状血管瘤的治疗需要采取综合性的治疗方法。

1.先用激素、普萘洛尔、伊曲康唑等药物控制瘤体的增长

2.再结合超导介入消融技术治疗,以避免毁容或大出血等风险。

对于生长在四肢关节部位的海绵状血管瘤的治疗,要避免治疗留下后遗症,引起功能障碍等,所以尽量避免创伤性治疗方法。

;病例1，患儿谢XX，3个月

使用32P局部敷贴一次，加卡替洛尔外涂，3个月复查

;病例2：

黄XX，男，5个月。

左面部混合性血管瘤（以海绵状血管瘤为主）。

经局部注射加高频电针治疗并口服药物治疗。

三个月后肿块基本消失但表面仍有血管瘤组织存在。

半年后表面血管瘤组织似有增多倾和向。;病例3：赵XX，右面部海绵状血管瘤。

经局部注射加高频电针治疗并口服药物治疗。

3个月后肿块肿块缩小。

第2次治疗再3个月复查肿块基本消失。;病例4：吴XX，胸部混合性血管瘤。

经局部注射加高频电针治疗