血浆代用品的临床应用.ppt

血浆代用品是一类高分子化合物的胶体溶液，适当浓度时具有近似或高于人体生理值的渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃至增加血容量。

主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况，用以扩充血容量、改善微循环，对提高患者的生存率起着非常重要的作用。

近年来，血源供应紧张，同种输血存在传播血源性疾病风险，血浆代用品在临床的使用日益广泛。;;理想的代血浆制剂要求：;一、羟乙基淀粉类;羟乙基淀粉200/0.5

来源于天然玉米支链淀粉，经酸水解、羟乙基化后再经处理精制而得。

每10个葡萄糖单位中约含5个羟乙基基团，平均分子量约为200000。

药理学：为血容量扩充药，本品较低分子羟乙基淀粉有较高的分子量、独特的取代程度（克分子取代级MS=0.5）和取代方式（以C2位置为主，C2/C6=5：1），故有较强的扩容效应和较强的维持时间。;快速输注10%本品后第1、4、10小时，其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。本品t1/2α3.35h，t1/2β大于12h，可使扩容效力维持一个3~4h的高平台期，

使血容量、血液动力学及组织供氧将得到改善，同时，由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘滞度下降，血液流变学指标得到改善，从而改善循环及微循环系统。

据报道：本品有防止和堵塞毛细血管漏的作用，在毛细血管通透性增加的情况下使用本品，可减少白蛋白渗漏，减轻组织水肿，减少炎症介质产生，对危重患者更有利。《新编药物学17版》;

本品由血清淀粉酶持续降解，随后通过肾脏排泄，给药24h后，尿中的排泄量为给药量的54%，血清中药量为给药量的10%。

临床上常用的6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量2000ml。;适应症：

主要用于预防和治疗各种原因引起的血容量不足和休克

不良反应：

1、可能会出现过敏反应，长期高、中剂量输注本品可出现难治性皮肤瘙痒

2、个别病例可出现肾区疼痛

3、另外较高剂量时由于血液稀释可能出现出血时间延长，但不会引起临床出血。;禁忌症：严重凝血功能障碍

严重充血性心力衰竭

肾衰竭合并少尿或无尿

脑出血

明显高血容量者

对羟乙基淀粉过敏者

注意事项：每日总量不应大于33ml/kg（6%），在心肺功能正常的患者，其血细胞比容不低于30%。;;706代血浆为低分子高取代HES。贺斯和万汶为中分子低取代HES，相比较而言，706扩容的有效时间短于其他两种，分子量小导致扩容能力也仅为其他两种的一半，因此，在同等扩容效果情况下706代血浆的用量要大，易造成肾功能损伤，且706代血浆的羟乙基替代度大于0.6，不易被血浆淀粉酶水解，造成体内蓄积产生毒性，因此目前少用。;羟乙基淀粉130/0.4是在200/0.5的基础上进一步改良处理得到，适当减少分子量，降低取代级，改变取代方式（C2/C6=9:1）；分子量分布更加集中（减少了对血液流变学和凝血有不利影响的大分子比例，也减少了分子量低于肾阈值而快速排出的小分子比例），这些改进使其安全性、耐受性、提高胶体渗透压的作用均有所增加。

本品半衰期缩短，t1/2α1.4h，t1/2β大于12h，100%扩容效果能持续6h。每日最大剂量可用至50ml/kg，可持续使用数日，组织蓄积较少。

欧洲已经批准用于0-2岁儿童。;药物警戒;由于血液制品是稀缺资源，临床上仍需使用血浆代用品，HES具有良好的容量效应，能有效改善组织氧供，因此，没有必要因噎废食。进一步的研究论证会给我们更多证据，现在盖棺定论为时尚早。;葡萄糖聚合物类：右旋糖酐;低分子右旋糖酐分子量约为40000

药理学：

1、提高血浆胶体渗透压、吸收血管外水分而补充血容量，维持血压

2、使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，从而改善微循环和组织灌流，防止休克后期的血管内凝血

3、抑制凝血因子II的激活，使凝血因子I和VIII活性降低以及其抗血小板作用均可防止血栓形成。

4、尚具有渗透性利尿作用。

;适应症：

1、各种休克

2、体外循环时，还可代替部分血液预充心肺机。

3、血栓栓塞性疾病

4、预防手术后静脉血栓形成;不良反应：

1、发热反应一类为热原反应，多在用药1-2次发生，可见寒战高热；一类为多次或长期用药停药后出现周期性高热或持续性低热。

2、过敏反应，主要表现为皮肤、黏膜过敏，重者可出现过敏性休克，过敏体质者用前需做皮试。

3、出血倾向，多在用量过大时出现，因此每日用量不应超过20ml/kg。

禁忌症：