胰腺癌的化疗方案.pptVIP

GEM+DDP治疗胰腺癌多中心临床研究1Heinemann总结Ⅱ-Ⅲ临床研究：健择联合顺铂治疗晚期胰腺癌患者：2症状改善20-30%，3中位生存期7.4-8.3个月，41年生存率28%.健择联合5FU，中位生存期5.5-13个月。以健择为基本药物的联合方案治疗晚期胰腺癌的Ⅱ-Ⅲ期临床试验，客观有效率多在20%以上，临床受益率、毒性反应虽较过去化疗有所提高，但生存期仍无明显改善。CPT-11+OXA+5FU/LVOXA85mg/m2d1CPT-11180mg/m2d1LV40085mg/m2d15-FU40085mg/m2d15-FU240085mg/m222hcivq2wCR+PR+SDabout50%ConroyASCO200201晚期胰腺癌多中心Ⅲ期临床研究(ASCO2003)02GEM/OXAvsGEM03GEM/CDDPvsGEM04GEM/CPT-11vsGEM05156VS15706100VS9807173VS169占全部恶性肿瘤的1-2%有明显的地区差异：欧美高，呈上升趋势；亚洲低，但也是明显上升趋势死亡率率/发病率=0.99123654男女比1.6-1.9：1多发生在50岁以上，2/3患者65岁，近年年轻患者明显增加趋势近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。流行病学临床特点2009-20122012-2015早诊率低无症状或缺乏特异性症状，早诊难，发现时多已属晚期；转移率高胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、发生区域淋巴结转移和远处转移。仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围受限，术后复发率高达80%以上手术率低1年生存率不到10%，5年生存率低于4%，晚期胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。近年来5年生存率较前明显提高（20-25%）死亡率高临床特点ScopeoftheproblemOperable10-20%LocallyAdvanced40%Metastatic40%PancreaticCancer80%recurlocallyorwithdistantmetastases目前目标：02最终目标：01消除肿瘤，延长生命；防治复发和转移，最大限度地提高疗效，减少痛苦、提高生活质量。治疗目标临床受益反应（ClinicalBenefitResponse,CBR）标准至少下列一项指标好转（持续≥4周），并且无任一指标恶化：镇痛药用量减少≥50%疼痛强度减轻≥50%体力状况改善（KPS）≥20分镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定，体重增加≥7%（非液体潴留），持续≥4周。胰腺癌术前放、化疗Wolff报道（ASCO2002）0186例，局部进展期胰腺癌患者术前GEM400mg/m2，1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。02胰腺癌术前放化疗胰腺癌术前化疗Palmer等(2004ASCO)GCvsG(24/26)化疗后手术切除率38%vs69%,1年生存率46%vs61%215提高手术根治率放化疗结合常用药物目前：GEM、5-FU类，放疗剂量35-50GY术前放化疗对生存期的影响仍不明确4有增加围手术期危险性的可能3术前化疗：GEM+DDP/OXA，TAX/DOC有潜能6缺乏随机对照研究结果胰腺癌术前放化疗胰腺癌术后放化疗手术+术后放化疗组256例单纯手术组285例手术+放化疗手术+化疗研究分析发现58%病人在随访的10个月内死亡，联合放化疗无益于降低死亡率(-4%,p=0.71），而化疗有益于减低死亡率（35%,p〈0.001）。Dunn2002ASCO3214541例胰腺癌胰腺癌术后放化疗术后放疗、化疗还是放化疗联合更有助于提高疗效，改善患者生存期，尚需进一步随机对照研究胰腺癌术后化疗有助于提高患者生存期胰腺癌术后放化疗ResponseRateofConventionalAgentsSingleAgents ResponseRates