生理产科学—正常分娩期（助产技术课件）.pptx

正常分娩◎第二节分娩机制◎第三节先兆临产及临产的诊断

学习目标1234简述影响分娩的四因素。描述子宫收缩的特性、产道的特征及各径线。学会先兆临产、临产的判断。具有对孕妇进行孕期常见异常健康指导的能力。

分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性动作，以其最小径线通过产道的过程。枕左前位分娩机制—概念

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上经产妇多在分娩开始后衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。枕左前位分娩机制

2.下降-—沿骨盆轴前进的动作。是判断产程进展的重要指标枕左前位分娩机制

借杠杆作用下降至盆底时遇阻力即发生俯屈，使衔接时的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm）。3.俯屈枕左前位分娩机制

枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。4.内旋转：枕左前位分娩机制

枕左前位分娩机制

5.仰伸：合力作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出枕左前位分娩机制

枕左前位分娩机制

胎头娩出后，胎头枕部向左转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，称外旋转。6.复位及外旋转：枕左前位分娩机制

7.胎儿娩出前肩由耻骨弓下娩出，后肩由会阴前缘娩出，胎身及四肢也随之娩出。枕左前位分娩机制

第三节先兆临产、临产的诊断李女士，26岁，初产妇，宫内孕39周，于昨晚21：00感觉腹部一阵阵发紧，约20分钟至1小时一次，每次持续时间较短且不恒定，并且出现阴道少量血性分泌物。今日早上5：00开始，孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续40秒左右。同学们！该孕妇昨晚的情况属于？临产了吗，几时临产的？

先兆临产不规则宫缩胎儿下降感见红先兆临产

特征1.假临产（不规律宫缩）其特点是宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律；宫缩强度不增加；常在夜间出现、清晨消失；不伴有宫颈管短缩和宫口扩张；给予强镇静剂宫缩能被抑制。先兆临产

2.胎儿下降感胎先露部下降进入骨盆使宫底下降；多数初孕妇感到上腹部较前舒适（腹部轻松感）；同时因进入骨盆的先露部压迫膀胱常有尿频症状。特征先兆临产

3.见红·分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。·若阴道流血量较多，可能为妊娠晚期出血性疾病。特征先兆临产

有规则子宫收缩（30秒/5~6分钟）宫颈管消失、宫口扩张胎先露部下降临产诊断

李女士，初产妇，28岁，宫内孕38周，于昨晚22：00感觉腹部一阵阵发紧，约30分钟至1小时一次，每次持续时间较短且不恒定，并且出现阴道少量血性分泌物。今日早上5：00开始，孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续40秒左右。该孕妇昨晚的情况属于先兆临产；今早5时已临产。临产诊断-病案

先兆临产的特点临产宫缩的特点宫缩不规律规律宫缩宫缩间隔时间长伴宫缩间隔时间逐渐缩短宫缩强度无变化宫缩强度逐渐增强宫口不扩张宫口扩张主要表现为下腹部不适背部和腹部不适用镇静药后，不适可缓解用镇静剂后，不适不能缓解先兆临产和临产的区别

总产程——从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出。产程分期第一产程（宫口扩张期）初产妇11～12h，经产妇6～8h——从有规则宫缩开始到宫口开全。第二产程（胎儿娩出期）初产妇1～2h，经产妇数分钟——从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（胎盘娩出期）平均5～15分钟——从胎儿娩出到胎盘娩出。产程及产程分期

正常分娩◎第四节正常分娩的临床经过及处理

学习目标1234简述影响分娩的四因素。描述子宫收缩的特性、产道的特征及各径线。学会先兆临产、临产的判断。具有对孕妇进行孕期常见异常健康指导的能力。

案例26岁产妇，孕1产0,妊娠39周，规律宫缩8小时，血压105/70mmHg,骨盆大小正常，预测胎儿体重2700g,LOA,胎心好，阴道检查宫口开大4cm,S+1。思考1.目前该产妇处于第一产程，可出现哪些临床表现？2.针对该孕妇的情况应如何进行处理？3.该产妇在分娩过程中，应注意哪些事项？第四节正常分娩的临床经过及处理

规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~