病理产科学—分娩并发症胎膜早破妇女的护理（助产技术课件）.pptx

分娩并发症;;案例

王女士第二胎，妊娠9个半月入院生孩子。入院后第二天经阴道娩出一活婴，胎儿娩出后10分钟胎盘完整娩出。宫颈处有一裂伤，缝合修补后阴道仍出血，呈间歇性，流血量约600ml。腹部检查子宫大而软。患者出现眩晕、面色苍白、脉搏快而细弱。

思考

1.该患者最主要的护理诊断是什么？

2.护士应重点监测哪些内容？

3.该患者如何处理？;;;子宫收缩乏力;胎盘因素;软产道裂伤;凝血功能障碍;宫缩乏力;;III度：肛门括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。;;;Page?15;;【护理措施】

（二）救治休克;1.子宫宫缩乏力;19;结扎双侧子宫动脉;21;—行作全子宫切除。;23;处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。

III、度裂伤应及时修补。;3、软产道撕裂出血的处理;1.加强无菌操作，遵医嘱予抗生素预防感染；

2.病情观察：生命体征（注意体温），严密观察子宫复旧情况，注意恶露的颜色与气味，会阴处伤口有无红肿热痛或分泌物渗出；遵医嘱使用抗生素。

3.保持外阴清洁，擦洗会阴，每日2次；;;【健康指导】;按摩子宫;案例

孕妇李女士，25岁，G2P0，妊娠40周，因外伤胎膜早破入院待产。今晨出现不规律宫缩，后因宫缩乏力使用缩宫素静滴，2小时前宫缩增强，现产妇感胸闷、烦躁。

思考

李女士是否存在羊水栓塞的危险？该如何制定护理措施呢？;案例：

患者，30岁，G5P1，妊娠39+2周，前置胎盘，疤痕子宫。9:20入手术室，BP135/79mmHg,HR91bpm,SPO298%.

9:30开始麻醉，顺利，BP100/64mmHg,HR101bpm,SPO298%.

9:55开始切皮，当进入腹腔准备打开子宫时，主刀医生发现有血性羊水。此时患者突然出现烦躁，几乎同时出现呼吸心跳骤停，监护仪上心电图直线，SPO2为0.

10:02立刻进行CPR,气管插管心外按压，静推地米20mg，罂粟碱60mg，氨茶碱0.25g，阿托品1mg，肾上腺素1mg。手控通气，右上肢建立一条外周静脉通道。快速输贺斯。;10:04出现室颤，立刻除颤成功，请内科会诊嘱静推多巴胺20mg、肾上腺素1mg等药物支持

10:15出现皮疹（过敏反应）可看到皮肤上大片皮疹。立即静注氢考500mg.

10:30出现子宫出血，各穿刺点出血，诊断DIC。此时心率开始下降，速度由慢到???，很快又降到50pbm以下，再次胸外按压，使用肾上腺素、多巴胺等。同时立即行子宫切除术。开始输血浆（1100ml）

10:45输冷沉淀（26袋）、悬红（2500ml）。此时气管内出现大量粉红色泡沫样痰。

11:15心电图一直线，最终抢救无效。;33;诱因：

子宫收缩过强。

胎膜早破或人工破膜。

前置胎盘、胎盘早剥。

子宫不完全破裂。

剖宫产术。

中期引产术或钳刮术。

;35;36;37;辅助检查;常见护理诊断/问题;40;41;3）阿托品（心率慢时应用）：1mg每15～30分钟静注1次，直到患者面色潮红，症状缓解。阿托品能阻断迷走神经反射所致的肺血管和支气管痉挛。

4）氨茶碱和酚妥拉明：能松弛支气管平滑肌，亦可用于解除肺动脉高压，250mg加于25％葡萄糖液10ml中缓慢静注。;43;

医护人员应沉着冷静，不能因自身的原因加重产妇和家属的焦虑。

病情需要切除子宫时应向家属详细交待，并获取手术同意书。

理解和安慰家属的恐惧情绪，向家属介绍病情的严重性，已取得配合，在合适的时候允许家属陪伴。

产妇因病情重，发病急，抢救无效，死亡时做好解释，帮助其尽快渡过哀伤时期。;4.防治并发症

;严格无菌操作

使用肾毒素小的抗生素预防感染

保持外阴清洁干燥;知识链接--预防措施;指导产后康复，补充营养，加强锻炼，产后42天检查时应做尿常规及凝血功能的检查。

对保留子宫仍有生育愿望的妇女，应指导采用合适的方法避孕，最好在1年后妊娠。

对丧失胎儿的产妇及家属，应帮助其消除思想顾虑，陪伴度过哀伤阶段。

;;案例

曹女士，27岁，第二胎，孕40周，因腹痛2小时来院。产妇表情痛苦，呻吟不止，家属代诉，第一胎为剖宫产，健康男婴1岁半。查体：BP115/80mmHg,P100次/分，R20次/分，T36.8℃；胎心170次/分，胎动频繁，宫底剑突下三横指，胎头跨耻征（+），产妇下腹部可见一环形凹陷，随子宫收缩逐渐上升。

思考

1.该产妇出现了什么情况？

2.护士要配合医生对产妇采取那些救治措施？;子宫破裂是妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生裂

开的严重分娩并发症