中医学基础临床医学专业教学系列44课件.ppt

*临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程临床医学专业教学资源库系列课程中医系中医教研室李新玥老师中医学基础临床医学专业教学资源库系列课程肇庆医学高等专科学校痛经定义中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。病因病机诊断要点一、病史：本病的诊断以经期或经期前后，出现周期性下腹疼痛，剧烈难忍，以致影响工作及生活。或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。二、临床表现腹痛多发生在经潮前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。三、检查：一般不伴肌紧张或反跳痛。妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。如盆腔内有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分可见于子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。

辨证论治

本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应主要根据疼痛发生的时间、部位、性质，结合月经的期、量、色、质及兼症、舌脉、体质状况等以辩其寒热虚实。治疗原则本病病位在子宫、冲任，变化在气血，表现为经行腹痛。治疗以调理冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分两步：经期重在调血止痛以治标，及时控制、缓减疼痛平时辨证求因而治本标本急缓，主次有序地分阶段调治。一、气滞血瘀证主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，经而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减。＋气滞血瘀证。舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索兼肝郁气滞化热者，加栀子、夏枯草、郁金、益母草；兼肝气犯胃者，加吴茱萸、法半夏、陈皮、鸡内金、茯苓、生姜。小腹胀坠或前后阴坠胀不适，加柴胡、升麻行气升阳痛经方《许润三经验方》：当归川芎生蒲黄生五灵脂枳壳制香附益母草。二、寒凝血瘀证主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块+寒实证舌脉：舌淡紫，苔白腻，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐淤汤《医林改错》苍术、茯苓。小茴香延胡索五灵脂没药川芎当归蒲黄肉桂赤芍干姜三、湿热瘀阻证主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经前长，色暗红，质稠或夹较多粘液。+湿热证。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤《古今医鉴》加车前子、薏苡仁、败酱草。丹皮黄连桃仁红花生地当归白芍川芎延胡索莪术香附。四、气血虚弱证主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡、质清稀+气血虚证舌脉：舌质淡，苔薄白。脉细无力。治法：益气养血，调经止痛方药：圣愈汤《兰室秘藏》加香附、延胡索。或黄芪建中汤党参黄芪熟地当归川芎白芍桂枝芍药大枣生姜甘草黄芪饴糖。四、气血虚弱证血虚夹肝郁者：上方加川楝子、柴胡、小茴香、台乌药。血虚甚者：加鸡血藤、大枣、酸枣仁、制首乌。久病及肾或素体肾虚者加菟丝子、续断、桑寄生、台乌。五、肾气亏损证主症：经期或经后一、二日小腹绵绵作痛，伴腰骶酸胀；经色黯淡，量少，质稀薄；+肾气亏损证舌脉：舌淡红，苔薄白或薄黄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛