精神疾病治疗过程中的护理.ppt

三环类抗抑郁药（TCAs）阻断NE、5-HT再摄取，增加突触间隙单胺类递质浓度；阻断M1、?1和H1受体米帕明(imipramine)氯米帕明(clomipramine)阿米替林(amitriptyline)多塞平(doxepin)马普替林(maprotiline)第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)机制：MAO-A，MAO-B不可逆性MAOIs：肼类化合物可逆性MAOIs：吗氯贝胺(Moclobemide)二线药物，用于其他药物治疗无效者伴睡眠过多、食欲和体重增加的非典型抑郁、轻性抑郁、焦虑抑郁混合状态效果较好Moclobemide300～600mg/d第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日SSRIs选择性抑制突触前膜对5-HT回收，对NE影响很小，几乎不影响DA“五朵金花”氟西汀20～60mg/d帕罗西汀20～60mg/d氟伏沙明50～300mg/d舍曲林50～200mg/d西酞普兰20～60mg/d第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日其他机制抗抑郁药曲唑酮和奈法唑酮：阻滞5-HT受体、选择性抑制5-HT再摄取适于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁患者、对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者嗜睡、乏力、头晕、失眠、激越、恶心、流感样症状、阴茎异常勃起第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日其他机制抗抑郁药米安色林和米氮平：拮抗突触前?2肾上腺素受体，增加NE能的传递阻断5-HT2和H1受体抗抑郁、镇静和抗焦虑体重增加、镇静、粒细胞减少少有性功能障碍或恶心腹泻第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日其他机制抗抑郁药文拉法辛：低剂量仅阻滞5-HT再摄取，中至高剂量阻滞5-HT和NE再摄取，非常高的剂量有DA以及5-HT和NE再摄取阻滞起效较快，中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁的患者，低剂量时与SSRI差别不大用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典型抑郁恶心、激越、性功能障碍和失眠、激越、头痛和高血压、撤药反应如胃肠反应、头晕、出汗安非他酮：布普品，抑制DA再摄取，激动DA，长期大剂量服用可使?肾上腺素受体下调。较少导致转相迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求副作用：坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗噻奈普汀(tianeptine)：特殊机制第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日心境稳定剂(moodstabilizers）

抗躁狂药物(antimanicdrugs)心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物(中国双相障碍防治指南，2003)。Lithium、Valproate、Carbamazepine、Lamotrigine候补：olanzapine、gabapentin、risperidone、topiramate、quetiapine、ziprasidone、aripiprazole第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日TreatmentofacutemanicsymptomsTreatmentofacutedepressivesymptomsPreventionofmanicsymptomsPreventionofdepressivesymptoms心境稳定剂标准第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日碳酸锂躁狂发作首选双相障碍急性期和维持治疗维持治疗降低自杀危险单相抑郁、快速循环效果不佳，但可预防复发难治性抑郁的辅助治疗禁用：急慢性肾炎、肾功不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3月、低盐饮食者慎用：帕金森病、癫癎、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日治疗浓度与中毒浓度接近，需监测血锂浓度起效较慢，需要持续用药2~3周才能显效不能很好控制兴奋及严重行为障碍对孕妇和儿童的影响较大长期大量服用引起甲低与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRIs合用增加发生5-HT综合征的危险0.8～1.0mmol/L，超过1.4mmol/L中毒碳酸锂的缺点第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日锂副作用早期副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适