脑水肿与颅内高压和脑疝.ppt

1990年库欣通过实验发现：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。4.库欣氏反应颅内压增高的后果第62页，共104页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。5.胃肠功能紊乱及消化道出血颅内压增高的后果第63页，共104页，星期日，2025年，2月5日6.神经源性肺水肿较少见5-10﹪多见于急性颅高压病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰颅内压增高的后果第64页，共104页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高的类型根据病因分为两大类：1）弥漫性颅内压增高，2）局灶性颅内压增高根据病变发展速度分为三类：1）急性，2）亚急性，3）慢性第65页，共104页，星期日，2025年，2月5日弥漫性颅内压增高1原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大2特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。3例如：弥漫性脑水肿，交通性脑积水第66页，共104页，星期日，2025年，2月5日局灶性颅内压增高颅内压有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。第67页，共104页，星期日，2025年，2月5日急性颅内压增高病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈，如急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑出血等第68页，共104页，星期日，2025年，2月5日亚急性颅内压增高病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症第69页，共104页，星期日，2025年，2月5日慢性颅内压增高病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。第70页，共104页，星期日，2025年，2月5日引起颅内压增高的八大类疾病：颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧第71页，共104页，星期日，2025年，2月5日1颅脑损伤常见原因：颅内血管损伤而发生的颅内血肿，脑挫裂伤伴有的脑水肿，外伤性蛛网膜下腔出血等。第72页，共104页，星期日，2025年，2月5日2颅内肿瘤颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素，肿瘤的部位、性质和生长速度也有重要影响例如脑室或中线部位的肿瘤，颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半球凸面的肿瘤第73页，共104页，星期日，2025年，2月5日3颅内感染脑脓肿化脓性脑膜炎结核性脑膜炎晚期第74页，共104页，星期日，2025年，2月5日患者男性，62岁，以“饮酒后摔伤2小时”为主诉入院，入院时意识模糊，可完成大部指令性动作及言语对答。第30页，共104页，星期日，2025年，2月5日入院应用甘露醇250ml，2小时后意识明显下降，指令性动作差，无言语对答。应用甘露醇后3小时复查头颅CT第31页，共104页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的治疗（甘露醇）使用时机脑梗塞：水肿形成于6h,高峰24小时，所以24小时后脱水治疗是合理的。（同样，病情尤其意识状态很重要）严重颅脑损伤：严重颅脑损伤或长时间的心肺复苏，此种情况下甘露醇一般是无效的。因为血脑屏障的破坏，使血脑屏障内外不能形成有效的渗透梯度。第32页，共104页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的治疗（甘露醇）甘露醇用量根据出血量、部位及颅压高低，灵活掌握1999美国心脏协会0.25-0.5g/kg，说明书是0.25-2.0g/kg很多文献指出，0.5g/kg的甘露醇足以使血浆渗透压升高到降低颅内压的程度，是推荐使用的达到治疗目的的有效剂量。半量甘露醇=全量甘露醇？半量甘露醇+呋塞米，疗效高，副作用少。第33页，共104页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的治疗（甘露醇）甘露醇疗程甘露酵应在急需时短期使用，不应长期应用。观察甘露醇对脑血管源性脑水肿的治疗作用发现，短期应用水肿区缩小，长期应用则相反，提示甘露醇只能短期应用3-5天。1999年美国AHA脑出血处理指南建议，甘露醇不作预防性应用，急救时可短期应用，应用时间不超过5d。但有报道表明，使用甘露醇2-3周后血肿周围脑组织水肿通常逐渐减轻或消退，但有些病例4