癌性疼痛及其规范化治疗.ppt

吗啡剂量滴定方法第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日硫酸吗啡控释片的剂量个体化方案当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST的用量当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3按应按30%-50%增加剂量每24小时调整剂量1次TIME原则ElevateManageIncreaseTitrate初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般MST10～30mg开始，每12小时服药1次。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日MST剂量滴定方法例：重度疼痛患者初始剂量的确定MSContin30mgq12h按时给药+必要时=次日按时剂量d1MS30mgq12hd1prn速效10mg×2总量MS120mgd260mgq12hd2prn速效10mg×4总量MS240mgd3120mgq12h合适剂量充分镇痛副作用可忍受第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日利用剂量转换公式：口服吗啡日剂量(mg)×1/2=芬太尼贴剂ug/hq72h如:口服吗啡180mg/d×1/2＝芬太尼贴剂100ug/hq72h起始剂量为25ug/h第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日成功控制疼痛的标准3-3标准

数字评估法的疼痛强度3或达到024小时疼痛危象次数324小时内需要解救药物次数3阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日爆发痛是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化）采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆发痛3～5次，药物加量。特殊类型癌痛的处理第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日现状：目前爆发痛的治疗控缓释给药药物过量持续性疼痛Time第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日理想地控制爆发痛理想的爆发痛控制控缓释阿片类药物－理想的慢性背景疼痛的控制药物过量持续性疼痛time第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨转移疼痛骨转移是癌症转移的常见部位，约60－84％晚期癌症病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率高达85％。虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用个体化综合止痛治疗才能镇正解决这类疼痛。个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨转移疼痛综合治疗方法放射治疗阿片类止痛药非甾体类抗炎药双磷酸盐类药辅助性药放射性核素固定术化疗第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨转移疼痛的药物治疗骨转移疼痛的病理：病灶区破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。非甾体类抗炎药非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛。可选用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、氯诺昔芬等。扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不首选。双磷酸盐类药物明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日神经病理性疼痛(neuropathicpain)

临床灼痛，电击样痛，麻木样痛等阿片类药单用疗效欠佳治疗辅助用药重要；初始低剂量，每3-5天逐加量灼痛三环类抗抑郁药(去甲替林;阿