脑卒中防治新策略焦艳.ppt

脑卒中防治公共卫生策略脑卒中一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的；从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率；便于筛查、定期跟踪检查、有效治疗第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日H型高血压作为脑卒中防治的切入点H型高血压病人多:接近1.5亿人H型高血压危害大:是脑卒中的最主要危险因素H型高血压检查与随访监测方法简单H型高血压治疗效价好,社会和经济效益好H型高血压疗效评价方法简单第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日降低Hcy水平降血压显著降低脑卒中？国家I类新药依那普利叶酸片第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日自由联合？OR固定复方？第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日固定复方制剂在多重危险因素综合控制中的优势地位第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日降低不良反应改善依从性减少花费如美国南加州大学进行一项回顾性队列研究,对平均年龄76岁,女性占82.6%共2336例服用FDCs(Lotrel),3368例为Free-Combination组,随访1年;结果:FDCs组顺从性为63.4%,Free组为49.0%;经费比为3179:5236$;总支出平均降低12.5%,p0.003.AmJCardiovascDrugs2008;8:45~50固定复方制剂的优点第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日可能的协同机制1、同时崩解、同时吸收，增加生物利用度 依那普利（PH2）降低十二指肠PH值，利于叶酸（PH4）的稳定2、马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，受热后易发生分子内反应而失活。叶酸的谷氨酸和蝶啶环利于马来酸依那普利的稳定性第38页，共42页，星期日，2025年，2月5日固定复方在H型高血压人群中降低同型半胱氨酸疗效的优势地位孙宁玲等.中国新药杂志,2009,18(17):1635-40降低Hcy相对有效率提高10%，降压或降低Hcy提高22%第39页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中防治新策略焦艳第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日背景立足中国疾病谱特征：我国是脑卒中发病大国立足中国遗传特征：高Hcy、高血压是我国脑卒中高发的最主要原因重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移心内科医生应该站在脑卒中的上游！FightStrokeandHeartAttackOntheFront!第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日LancetNeurol2009;8:345–54年龄、性别调整卒中死亡率第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日脑卒中导致了巨大的社会经济负担占卫生总费用比例直接医疗费用社会经济负担美国2.16%$112亿NA中国3.02%￥199亿￥400亿中国卫生部卫生经济研究所.中国卫生经济.2005，24（7）:43-46第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日2007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万脑卒中：我国重大的公共卫生问题8.7%/年Zhaoetal,Stroke,2008(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日WHO对1990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测

BasedonAnnualRateofChange(%),China1990-2030nochange(impactofageing)(3.9m)-2%decrease(1.7m)+1%increase(5.8m)BasedonurbanChinaratesfromWorldHealthSTATISTICSAnnual,WHONumberofstrokedeaths第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日卫生部成立脑卒中筛查与防治工程委员会2010年8月12日