缺铁性贫血 (2)课件课件.ppt

关于缺铁性贫血(2)课件第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。缺铁性贫血（IDA）:定义第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白65%铁(约2～3克)肌红蛋白各种酶骨髓30%铁(约1～1.5克)肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的来源15~20倍。外源性铁：食物吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。?第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：血红蛋白的合成氧运输DNA合成电子传递游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）①贮存（铁蛋白内）②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多:长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日血清铁减少储存铁减少细胞内铁减少组织内铁减少铁减少第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现

1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日筛选试验：血常规：RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。血涂片：成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。实验室检查第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日中度贫血，呈小细胞低色素√第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系细胞增生，各阶段数量及形态正常。红系明显增生，以中晚幼红细胞为甚，各阶段幼红细胞体积较小，浆量少，边缘不整，色嗜碱；核染色质致密、固缩，呈“老核幼浆”改变。成熟红细胞大小不均，以小细胞为主，中