严重心律失常的急诊处理.pptx

严重心律失常的急诊处理;概述;概述;概述;快速性心律失常;定义

起源于希氏束分叉以下束支、浦肯野纤维、心室肌，由连续3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的快速性心律失常。

临床表现

轻者：仅有心悸。

重者：出现发绀、气短、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至心脏骤停。;心电图特点及诊断

表现：

3个或3个以上连续出现的室性期前收缩，QRS波时限超0.12秒，T波与QRS主波方向相反，频率100-250次/分，很少超300次/分，心律规则或不规则，常房室分离，突然发作。

诊断方法：

按Vereckei新四步法进行诊断与鉴别诊断。;急诊处理

血流动力学不稳定

非洋地黄中毒：立即做直流电同步电复律，双向波首次电击能量不超200J，必要时重复。

洋地黄中毒：首选苯妥英钠或利多卡因。

无脉室速：尽早心肺复苏，立即予以最大能量（双相波200J，单相波360J）非同步直流电除颤，电除颤后立即重新进行心肺复苏，5个周期按压与通气后判断循环是否恢复，确定是否需再次电除颤。

对于血流动力学尚稳定但持续时间超24小时或药物治疗无效的室速也可选择电复律。;急诊处理

血流动力学稳定

药物治疗

胺碘酮：心功能不全的室速病人首选。负荷量150mg，溶于20-40ml葡萄糖液，静脉缓慢推注10分钟；无效时，10-15分钟后可重复，之后按1mg/min维持6小时，再减至0.5mg/min。注射过快易致低血压，禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞者、QT间期延长的尖端扭转型室速。

利多卡因：负荷量50-100mg，2-3分钟内静脉推注，必要时每隔5-10分钟重复，直至心律转复或总量达300mg。连续应用24-48小时后减少维持量，禁用于中、重度心衰，肝功能异常者减量。;急诊处理

血流动力学稳定

药物治疗

β受体拮抗剂：用于急性冠脉综合征、甲亢、梗阻性肥厚型心肌病等合并的室速，可减少急性冠脉综合征远期并发症，包括猝死。禁忌证有缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重充血性心力衰竭、伴有支气管痉挛的肺疾病等。

钙通道阻滞剂（维拉帕米）：用于特殊类型的室速，不能用于射血分数降低的心力衰竭以及房颤合并预激的病人。负荷量5.0mg，2???钟以上静脉注射；必要时10-15分钟后重复一次，最大剂量为20mg。不建议与β受体拮抗剂合用，禁用于1岁以下婴儿。;急诊处理

血流动力学稳定

药物治疗

镁剂：适用于低血镁和尖端扭转型室速。1-2g硫酸镁用50-100ml液体稀释后，15-20分钟内静脉注射，维持量为0.5-1.0g/h。;急诊处理

血流动力学稳定

射频消融术：

瘢痕相关心脏病发作持续性室速或缺血性心脏病发作持续性室速而ICD反复放电者，以及已植入ICD的缺血性心脏病病人首次发作持续性室速后，应紧急实施射频消融术，可提高治愈率。

ICD：

因特发性多形性室速或室颤导致心脏骤停而复苏成功的病人，若平均预期生存时间超1年，推荐植入ICD，可显著降低猝死率，疗效优于抗心律失常药物。;心电图特点

心室扑动：

心电图表现为连续而规则的宽大畸形的QRS波，频率为150～250次/分，QRS波的时限超过0.12秒，QRS波似正弦样曲线，与T波无法分开，QRS波间无等电线，P波消失。

心室颤动：

P波、QRS波、T波均消失，代以形状不同、大小各异、极不匀齐的波群，频率为250～500次/分。;急诊处理原则

心室扑动/心室颤动属于心脏骤停的范畴，处理原则遵循心肺脑复苏流程，具体如下：

识别与呼救

胸外按压

开放气道

人工呼吸

电除颤高级生命支持;定义

发作和维持需要心房、房室结或两者共同参与的快速性心律失常，包括附加束参与的心动过速，主要有窦性心动过速、房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、自律性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速，多数因心率过快P波无法辨认而统称室上性心动过速。

临床表现

特征为突然发作、突然停止，发作时心率150～250次/分，持续时间不定。

症状与血流动力学障碍程度相关，受年龄、有无心脏基础疾病及重要脏器血供情况影响。

频率＞200次/分可致血压下降、头晕、黑矇、心绞痛、心力衰竭等。;心电图及诊断

QRS波群正常，心律规整，频率大多在160～250次/分。

P′波形态异常，P′R间期＞0.12秒为房性，有逆行P′波或P′R间期＜0.12秒为房室交界性。

多数P′波与T波融合无法辨认，ST段压低和T波倒置常见。

伴预激综合征、室内差异性传导或束支传导阻滞时，QR