盆腔炎性疾病及生殖器结核.ppt

盆腔检查：阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净---脓性分泌物从宫颈口外流---宫颈管粘膜或宫腔急性炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日单纯输卵管炎－－触及增粗的输卵管，有明显压痛；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿－－触及包块且压痛明显；宫旁结缔组织炎－－宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；脓肿形成位置较低时－－后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日[诊断]diagnosis病史、症状和体征及实验室检查－－初步诊断。必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准：盆腔炎性疾病的诊断标准(2006年美国CDC诊断标准)第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日①最低标准；提示性活跃的女性或具有性传播疾病的高危人群诺出现下腹痛且排除其他原因，妇检符合最低诊断标准，可给予经验性抗生素治疗。②附加标准；可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性患者有宫颈和阴道黏液脓性分泌物，用生理盐水涂片后，可见到白细胞，诺见不到脓性或白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重。第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日③特异标准：基本可诊断盆腔炎性疾病，仅适用于一些有选择的病例，腹腔镜诊断标准：1、输卵管表面明显充血；2、输卵管壁水肿；3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物；腹腔镜在使用上有一定的局限性。第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日[鉴别诊断]differentiateddiagnosis急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日[治疗]treatment药物治疗或手术治疗1、门诊治疗2、住院治疗第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日(1)支持疗法supporttreatment(2)抗生素治疗antibioticstreatment抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日①青霉素类；②头孢菌素类；③氨基糖苷类；④大环内酯类；⑤四环素类；⑥硝咪唑类；⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。联合用药的配伍须合理，药物种类少，毒性要小。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日抗生素的应用要求达到足量，注意毒性反应。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。静脉滴注收效快。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日(3)手术治疗operation（1）药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48~72小时，病情无好转或加重者。（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，需立即剖腹探查。经腹手术或腹腔镜手术。3.中药治疗。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日盆腔炎性疾病后遗症(sequelaeofPID):未得到及时正确的治疗----盆腔炎性疾病后遗症。病理---组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成:①输卵管阻塞、输卵管增粗;②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块;③输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚积,形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿;④盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚,第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日1.临床表现clinicalmanifestation(1)不孕sterility:20%------30%。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日(2)异位妊娠ectopicpregnancy:发生率是正常妇女的8------I0倍。(3)慢性盆腔痛chronicpelvicpain:下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。(4)盆腔炎性疾病反复发作repeatedrecur:第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日2.妇科检查pelvicexami