骨髓细胞学检查.ppt

第54页，共111页，星期日，2025年，2月5日第55页，共111页，星期日，2025年，2月5日四、常用细胞化学染色及临床意义第56页，共111页，星期日，2025年，2月5日（一）过氧化物酶染色(POX)【原理】粒细胞及分化较好的单核细胞胞浆内的POX能分解H2O2，产生新生态氧使无色的色原（如联苯胺）氧化显色，定位于胞浆内。计数100个原始细胞，报告阳性细胞百分率或用－，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋＋＋5个等级进行积分值计算第57页，共111页，星期日，2025年，2月5日过氧化物酶第58页，共111页，星期日，2025年，2月5日过氧化物酶染色(POX)临床意义主要用于急性白细胞类型的鉴别急性粒细胞白血病：强阳性（颗粒较粗大，呈局灶分布）急性单核细胞白血病：弱阳性（颗粒细小、稀少、散在分布）急性淋巴细胞白血病：阴性，ALL骨髓中残留的原粒细胞POX可为（+），但比例小于3%第59页，共111页，星期日，2025年，2月5日（二）苏丹黑染色【原理】是一种脂溶性染料，可溶于细胞质内的含脂物质，是之呈棕黑色或深黑色颗粒。【临床意义】同POX染色反应第60页，共111页，星期日，2025年，2月5日（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）【原理】碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞（分叶核及杆状核）内，在碱性条件下能水解基质液中的α-磷酸萘酚，产生α-萘酚，其与重氮盐偶联，形成不溶性棕黑色偶氮染料沉淀。阳性反应为胞质中出现灰色到棕褐色颗粒，计数100个成熟中性粒细胞，报告阳性细胞百分率或用－，1＋，2＋，3＋，4＋进行积分值计算。【参考值】阳性率10～40％积分40～80。第61页，共111页，星期日，2025年，2月5日碱性磷酸酶第62页，共111页，星期日，2025年，2月5日碱性磷酸酶染色（NAP）临床意义NAP增高:细菌感染，类白血病反应，慢粒急变，急淋，淋巴瘤，再障，骨纤等NAP减低：慢粒，急非淋，PNH及恶组等NAP用于鉴别：慢粒与类白血病反应；PNH与再障；急淋与急非淋；细菌感染与病毒感染（感染症状相似）第63页，共111页，星期日，2025年，2月5日（四）糖原染色（PAS）第64页，共111页，星期日，2025年，2月5日糖原染色(PAS反应）临床意义协助红血病，红白血病的诊断以及与其它类型良性贫血的鉴别：红血病，红白血病幼红细胞PAS强阳性巨幼贫，再障等呈阴性反应第65页，共111页，星期日，2025年，2月5日（五）α-醋酸萘酚酯酶

和氟化钠抑制试验【原理】α-醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶（NSE），能将基质内的醋酸萘酚水解，与重氮染料偶联，形成不溶性的灰黑色或棕黑色沉淀。但在单核细胞内此酶的活性可被氟化钠抑制。故这两个试验常同时进行。【临床意义】主要用于急粒和急单的鉴别急单：—强阳性，被NaF抑制急粒：－原粒阴性或弱阳性，不被NaF抑制第66页，共111页，星期日，2025年，2月5日醋酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验第67页，共111页，星期日，2025年，2月5日五、正常骨髓象有核细胞增生活跃粒系细胞占40-60％，原粒2％，早幼粒5%,中幼粒、晚幼粒15%,嗜酸5%,嗜碱1%,细胞形态染色基本正常幼红细胞占20％左右，原红1%,早幼红5%,中幼红、晚幼红各占10％，成熟红细胞大小形态染色大致正常M:E2～4：1淋巴占20％巨核7～35个，多为产板巨可见少量单核细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、组织细胞等第68页，共111页，星期日，2025年，2月5日正常骨髓象（低倍镜）第69页，共111页，星期日，2025年，2月5日正常骨髓象（高倍镜）第70页，共111页，星期日，2025年，2月5日正常骨髓象（油镜）第71页，共111页，星期日，2025年，2月5日六、常见血液病血象

骨髓象第72页，共111页，星期日，2025年，2月5日第73页，共111页，星期日，2025年，2月5日（一）缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia,IDA血象：红细胞胞体小，中心淡染区扩大，MCV、MCH减低红细胞大小不均网织红细胞正常或轻度升高骨髓象有核细胞增生明显活跃，粒红比降低红系增生明显，常30％，以中、晚幼红细胞为主幼红细胞胞体小，边缘不整，核小浓染，胞质呈嗜碱性成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大第74页，共111页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血骨髓象以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈“浆幼核老”现象。第75页，