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医药费垫付协议书范本

一、协议概述

本协议旨在明确医药费垫付双方的权利与义务，保障患者及时得到医疗救治，同时确保医药费垫付的合法、合规。本协议由垫付方（以下简称“垫付方”）与被垫付方（以下简称“被垫付方”）共同签订，自双方签字盖章之日起生效。

二、协议主体

1.垫付方：指愿意为被垫付方垫付医药费用的单位或个人，具备相应的经济实力和垫付能力。

2.被垫付方：指因疾病需要医疗救治，且暂时无法支付全部或部分医药费用的患者。

三、垫付条件

1.被垫付方必须为垫付方指定的医疗机构就诊，并符合医疗机构规定的就诊条件。

2.被垫付方应提供真实、完整的医疗费用单据，包括但不限于病历、检查报告、药品清单、治疗费用清单等。

3.被垫付方应承诺在规定的时间内偿还垫付的医药费用。

四、垫付金额及方式

1.垫付金额：垫付方根据被垫付方的实际医疗费用，按照双方协商一致的比例进行垫付。

2.垫付方式：垫付方可通过银行转账、现金支付或其他双方约定的方式进行垫付。

五、垫付期限及还款期限

1.垫付期限：自垫付方垫付医药费用之日起，至被垫付方完成还款之日止。

2.还款期限：被垫付方应在垫付期限到期后的一定期限内偿还垫付的医药费用。

六、费用承担及违约责任

1.费用承担：被垫付方应在还款期限内全额偿还垫付的医药费用，包括垫付金额及垫付期间的利息。

2.违约责任：如被垫付方未在还款期限内偿还垫付的医药费用，垫付方有权采取以下措施：

（1）要求被垫付方支付逾期还款的违约金；

（2）向法院提起诉讼，要求被垫付方偿还医药费用及违约金；

（3）采取其他法律途径维护自身合法权益。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向垫付方所在地的人民法院提起诉讼。

八、协议的变更、解除和终止

1.本协议的变更、解除和终止，应当经双方协商一致，并以书面形式作出。

2.协议解除后，双方应按照协议约定履行各自的义务。

九、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

十、签署日期

本协议经双方充分协商一致，于____年____月____日签署。

垫付方（盖章）：

被垫付方（签字）：

代表人（签字）：

日期：____年____月____日

十一、必威体育官网网址条款

1.双方对本协议内容负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本必威体育官网网址义务不因本协议的终止而失效，即使在协议终止后，双方仍应继续履行必威体育官网网址义务。

十二、通知与送达

1.除非本协议另有约定，任何一方发出的通知应以书面形式发送至对方提供的地址。

2.通知自实际发送或投递之日起视为送达。

十三、协议的生效与解除

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.如有下列情形之一，任何一方可单方面解除本协议：

（1）对方严重违约，经书面通知后仍未在合理期限内纠正；

（2）法律法规或政策变动导致本协议无法继续履行；

（3）一方破产、解散或其他法律原因导致无法履行协议。

十四、不可抗力

1.因不可抗力导致本协议无法履行或履行困难的，双方应根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任。

2.不可抗力事件包括但不限于自然灾害、战争、政府行为、社会异常事件等。

十五、协议的完整性

本协议构成双方就医药费垫付事宜的全部协议，取代了之前所有口头或书面协议。

十六、协议的适用法律

本协议的签订、效力、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国的法律。

十七、协议的附件

本协议附件与本协议具有同等法律效力，包括但不限于：

1.医疗费用清单

2.诊断证明

3.其他与本协议履行相关的文件

十八、协议的签署

本协议经双方充分协商一致，于____年____月____日签署。

垫付方（盖章）：

被垫付方（签字）：

代表人（签字）：

日期：____年____月____日

十九、协议的份数

本协议一式____份，每份具有同等法律效力，双方各执____份。

二十、其他

1.本协议如有未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，至医药费用全部偿还完毕或协议解除之日终止。

二十一、解除与终止条件

1.协议解除条件：

（1）被垫付方在垫付期限内死亡或被宣告死亡，医药费用垫付协议自然终止；

（2）被垫付方因疾病治愈，无需继续垫付医药费用，双方协商一致解除协议；

（3）垫付方因经营需要或其他合理原因，经被垫付方同意，解除医药费用垫付协议。

2.协议终止条件：

（1）被垫付方按照协议约定偿还了全部医药费用；

（2）协议约定的垫付期限届满，且被垫付方未偿还医药费用，垫付方有权解除协议；

（3）因不可抗力或其他法律规定的原因，导致协议无法继续履行。

二十二、争议解决机