冠状动脉旁路移植术围术期神经系统并发症评估与管理专家共识（2025）解读课件.pdf

冠状动脉旁路移植术围术期神经系统并发症评

估与管理专家共识解读

（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

引言

冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的有效手段，而神经系统并发症是其最严重的并发症

之一。

为了提高CABG围术期神经系统并发症的管理水平，制定的《冠状动脉旁路移植术围术期神经系统

并发症评估与管理专家共识》。

主要内容解读

一、CABG围术期脑卒中

GOLD2025在病理学部分增加了关于菌群失调的介绍

一、CABG围术期脑卒中的发生率为1.1%~5.7%，其中37%~59%发生在术中（麻醉苏醒时发现），术

后脑卒中以第1周发生率最高，且缺血性脑卒中约占95%以上。CABG围术期缺血性脑卒中发病时间不同，

病因及危险因素也不相同。

一、CABG围术期脑卒中的危险因

素

一、CABG围术期脑卒中

针对围术期脑卒中风险评估，共识推荐：

（1）用美国胸外科医师学会（STS）评分（1B）和HAS-BLED评分（1C）预测CABG围术期神经系统并

发症发生风险。

（2）建议用CHA2DS2-VASc评分（1C）和HAS-BLED评分（1C）评估心房颤动患者的血栓栓塞和出

血风险。

（3）建议用术后心房颤动（POAF）评分评估POAF风险（1B），用HATCH评分预测阵发性心房颤动进

展为持续性心房颤动的风险（1C）。

高龄、颈动脉狭窄、主动脉粥样硬化、心房颤动、手术时间过长和低灌注等是CABG围术期脑卒中的常

见危险因素。

一、CABG围术期脑卒中

对于拟接受CABG者术前颈动脉的筛查及干预，共识推荐：

（1）对于术前6个月内发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，建议CABG术前常规行颈动脉

超声筛查（1B）；术前6个月内未发生脑卒中或TIA者如符合以下条件，也建议术前进行颈动脉超声检查：

≥70岁、冠状动脉多支病变、合并下肢动脉病变或听诊闻及颈动脉杂音（2B）。

（2）对于术前6个月发生脑卒中或TIA且颈动脉狭窄50%~99%的患者，可考虑分期或同期进行颈动脉手

术（2B）。

（3）如合并颈动脉狭窄，建议由多学科团队（包含神经内科、神经外科、影像科等）进行讨论后，制定

个体化的血运重建方案（1C）。

一、CABG围术期脑卒中

针对术前颅内动脉筛查及干预，共识推荐：

术前使用颈动脉超声与经颅多普勒（TCD）联合筛查（2B）或其他影像学评估手段如脑血管磁共振成像

（2C）有助于预测CABG手术风险，在更易发生颅内动脉狭窄的亚洲人群中尤其具有重要的临床意义。

针对术前主动脉筛查，共识推荐：

对于70岁以上和（或）存在广泛动脉粥样硬化征象者，推荐通过术前主动脉CTA或术中主动脉表面超声

评估升主动脉粥样硬化斑块的位置、范围和性质，以优化CABG方案（2C）。

术中TCD监测，共识建议：

TCD监测不仅可实时记录手术各个阶段的脑血流变化，而且能较可靠地捕捉微栓子信号。对于非体外循环条件下的

正常搏动性脑灌注CABG患者，以大脑中动脉平均血流速度下降50%作为脑灌注的干预阈值，对于预防术后神经系统

并发症具有重要的临床意义（2B）。

一、CABG围术期脑卒中

CABG术后TCD和视神经鞘超声，共识推荐：

当术后患者出现意识障碍时，床旁TCD可动态监测颅内压的变化趋势，有助于判断神经系统并发症的发

生（2C）。视神经鞘直径的超声测量可作为评估颅内压升高的潜在手段（2D）。

术后计算机断层摄影术（CT）/磁共振成像评估，共识推荐：

术后患者一旦出现急性脑卒中症状，CT+CTA+CTP“一站式”检查方案可缩短多模式CT的检查时间，

在明确缺血性和出血性病变的同时，可了解血管病变部位和血