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腺性膀胱炎的病因和治疗.ppt

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病因不甚明了与慢性炎症、梗阻、结石等慢性刺激有关。也有人推测可能存在维生素缺乏症,有毒代谢产物,激素失衡和特殊致癌物等因素。

病理典型表现为发现有BRUNN巢慢性刺激使膀胱基底细胞增生,灶性生长,向固有层生长为Brunn芽,进而形成Brunn巢,接着巢中心腺性化生,粘液逐渐积聚而形成囊腔,与周围尿路上皮相延续,囊内液体为浅黄色粘液成分,称为囊性膀胱炎。囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞,称为腺性膀胱炎。所以,囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种疾病的二个病理阶段,常在同一病灶同时存在,称为囊腺性膀胱炎。

膀胱镜下表现滤泡状有核水肿型为大多数表现。作者经验,囊腺性膀胱炎镜下的典型表现为:有核的囊泡状颗粒弥漫地分布于正常的粘膜之中,其核常为淡黄色,类似“粉瘤”的内容物。有此表现者几乎100%可凭膀胱镜作出诊断。慢性炎性型;乳头状增生型;混合型。

临床表现症状:尿频、尿急、尿痛;排尿时尿道不适;下腹部酸胀感;肉眼血尿;镜下血尿;并发膀胱结石。

临床表现病变部位:单位于膀胱颈;单位于三角区;两者均有,为多数;其它部位,侧壁或顶部,为少数。

转归是粘膜的良性病变,但可能是恶性肿瘤的先兆。Edwards等报道了2例由腺性膀胱炎发展为腺癌的典型病例。Melicow发现在膀胱肿瘤中及邻近组织中的膀胱移行上皮细胞不典型增生、间变或腺性化生。国内张志根等报道腺性膀胱炎150例,其中31例与膀胱肿瘤有关,腺性膀胱炎术后发生膀胱癌7例(10)。LU等运用免疫组化检测5例腺性膀胱炎和11例腺癌组织中BCL-2的表达,发现BCL-2在二者中的表达均升高。

治疗激光治疗;单纯电灼或电切膀胱粘膜;膀胱部分切除,甚至膀胱全切除;也有主张单纯药物灌注,所用药物有浓酸水,1%硝酸银,普鲁卡因+庆大霉素,辣椒水,BCG,噻替哌,5-FU,丝裂霉素,羟基喜树碱等。

作者主张的方法应先去除与膀胱慢性刺激有关的病变,根据病变类型、部位、范围采取相应治疗方法。是电切加化疗药物膀胱灌注。

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