头痛概述教学课件.pptVIP

第三节紧张型头痛诊断〔4〕符合以下2项：①畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项②无中－重度恶心和呕吐〔5〕不能归因于其他疾病慢性紧张型头痛诊断标准第八十四页，共八十八页。急性发作期第三节紧张型头痛治疗用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效第八十五页，共八十八页。频发性和慢性紧张型头痛第三节紧张型头痛治疗应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等第八十六页，共八十八页。第三节紧张型头痛治疗失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮10～20mg/d口服非药物疗法包括：松弛治疗物理治疗生物反响针灸治疗第八十七页，共八十八页。**1.发作性偏侧头痛（paroxysmalhemicrania）好发于女性，也表现为一侧眶周、眶上和（或）颞部剧烈头痛，可伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等。本病头痛发作持续时间为2～30分钟，发作频率常为每天5次以上，治疗剂量的吲哚美辛（indomethacin）能完全控制头痛发作。2.偏头痛好发于青少年女性，头痛前可有先兆症状，头痛常呈搏动性，常伴恶心、呕吐症状，可有阳性家族史等。*“周围性疼痛机制”认为，紧张型头痛患者由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等，颅周肌筋膜组织痛觉敏感度明显增加，易引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛，它在发作性紧张型头痛的发病中起重要作用。“中枢性疼痛机制”可能是引起慢性紧张型头痛的重要机制。慢性紧张型头痛患者由于脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质等功能和（或）结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉阈明显下降，易产生痛觉过敏。中枢神经系统功能异常可有中枢神经系统单胺能递质慢性或间断性功能障碍。神经影像学研究证实慢性紧张型头痛患者存在灰质结构容积减少，提示紧张型头痛患者存在中枢神经系统结构的改变。发作期的治疗药物选择第一节偏头痛治疗通常在病症起始时立即服药治疗药物伴随病症头痛程度既往用药情况非特异性止痛药:非甾体类抗炎药(NSAIDS)和阿片类药物特异性药物:麦角类制剂和曲普坦类药物第五十二页，共八十八页。单用NSAIDs如对乙酰氨基酚〔acetaminophen〕、奈普生〔naproxen〕、布洛芬〔ibuprofen〕等可有效如无效再用偏头痛特异性治疗药物轻-中度头痛第一节偏头痛治疗第五十三页，共八十八页。第一节偏头痛治疗中-重度头痛直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善病症虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反响良好者，仍可选用NSAIDS第五十四页，共八十八页。②曲普坦类①麦角类制剂第一节偏头痛5-HT1受体非选择性冲动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作5-HT1B/1D受体选择性冲动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经－颈复合体〞二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦治疗第五十五页，共八十八页。麦角类和曲普坦类药物副作用禁忌第一节偏头痛恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死使用过频，会引起药物过量使用性头痛建议每周用药不超过2～3天治疗重高血压、心脏病和孕妇患者第五十六页，共八十八页。伴随病症第一节偏头痛治疗恶心、呕吐〔既是伴随病症，也是药物常见的副作用〕止吐剂严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪烦躁苯二氮卓类药物严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪第五十七页，共八十八页。预防性治疗第一节偏头痛①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者了②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等治疗第五十八页，共八十八页。第一节偏头痛预后大多数偏头痛患