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念珠菌血症的药物治疗2025

念珠菌是住院治疗患者真菌感染的主要原因，其中侵袭性念珠菌病和念珠

一

菌血症通常发生在有种或多种易感疾病的患者中，而皮肤粘膜念珠菌病

则可影响其他健康个体。关千念珠菌血症的药物治疗，一起来看欧洲医学

真菌学联盟(ECMM)联合国际人类和动物真菌学学会(ISHAM)、美国

微生物学会(ASM)共同制定的念珠菌病诊治指南如何推荐？

一线治疗

01、念珠菌血症的

棘白菌素类药物，包括新药瑞扎芬净(REZA)，具有良好的安全性，对

广泛念珠菌属（包括耳念珠菌）具有活性，且药物相互作用有限，使其作

一线治疗药物更具吸引力。

强烈推荐阿尼芬净(ANID)、卡泊芬净(CASPO)、米卡芬净(MICA)

和REZA作为念珠菌血症的一线治疗药物。这些药物的活性谱被认为是

相同的，可以根据药物敏感性结果互换。但棘球白素类药物的选择应根据

患者具体的药代动力学(PK)因素来决定，如，肝功能损害、高体重、药

物－药物相互作用或体外膜氧合(ECMO)的使用，此外，还经常受到成

本和医院政策的影响。

如果棘白菌素类药物不可用，或患者定殖或以前感染过棘球白素耐药菌株，

考虑到与药物相关的毒性和药物相互作用，中等程度推荐使用两性霉素B

脂质体(L-AMB)、氮康嗤(FCZ)和伏立康嗤(VCZ)。不建议使用其他

两性霉素B(AMB)制剂。在这种情况下，需要考虑FCZ耐药性的增加。

只要有替代方案，就不鼓励使用两性霉素B胶体分散体(ABCD)、依曲

康哇(ICZ)或泊沙康嗤(PCZ)。

02、一线治疗疗程

无深部或转移灶的念珠菌血症的推荐治疗时间为14天，从持续阴性血培

养的第一天起（连续三次血培养阴性）。应每天进行血培养以记录血行感

染清除的时间。

需要进一步的研究来更好地确定血培养采集的最佳时间点，以记录血液清

除，念珠菌血症和各种形式侵袭性念珠菌病(IC)患者的治疗时间，以及

超声心动图、眼底镜检查筛查的风险类别以及可疑病灶的超声检查。

03、导管相关性血行感染

)

当可以安全移除导管时，强烈建议尽早移除中心静脉导管(CVC。

04、改用口服药物

符合以下标准的患者在接受棘白菌素类药物治疗5天或更长时间后，中等

程度推荐改用口服嗤类药物(FCZ或VCZ):1．血流动力学稳定；2.有记

录的血行念珠苗清除；3.非中性粒细胞减少；4.感染源已控制（如移除

CVC);5.能够耐受口服嗤类药物治疗；和6．证实对所选嗤类药物敏感。

05、念珠菌血症的二线或挽救治疗

对千因证实或怀疑存在抗真菌药物耐药性、治疗失败或不耐受而不能使用

棘白菌素治疗的念珠菌血症患者，强烈推荐使用L-AMB治疗。应尽快考

虑改用口服佩康嗤治疗。由千在某些地区治疗失败率高和对该药的抗真菌

耐药性增加，氮康嗤仅被最低限度推荐用千念珠菌血症的初始治疗。中等

程度推荐使用vcz,但需要注意多个问题，包括耐药风险、药物－药物相

互作用、和治疗监测的必要性。在选择二线治疗方