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腔隙性脑梗死2025

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿支动脉在长期高血压基础

上，血管壁发生病理性改变，导致管腔狭窄，发生闭塞，引起脑组织缺血

性软化，形成小的梗死灶。病灶大小一般为2~15mm，其中以2~4mm

者最为多见，形态不规则。最常见的部位是壳核、苍白球，其次是尾状核、

内袭、丘脑、脑桥及放射冠，诊断依靠计算机断层扫描(CT)或磁共振成

MRI)检查

像(。腔隙性脑梗死是影像学诊断概念，主要指在脑深部的小

穿支动脉闭塞导致的小范围脑组织缺血性坏死，通常在影像学检查中呈现

为＂腔隙＂样改变。而腔隙性卒中则是具有典型症状、体征和影像学＂腔

”

隙改变的临床综合征，是一种临床诊断概念。需要注意的是，约3/4的

腔隙性脑梗死患者并无明显神经功能损害症状。腔隙性梗死需要与血管周

围间隙、产气细菌造成的坏死后洞隙和颅内微出血相鉴别。

1

、发病原因

主要发病原因为高血压所致深穿支动脉节段性动脉组织破坏及脂肪透明

变性，接近20％的腔隙性脑梗死患者发病前会有短暂性脑缺血发作，颈

一

内动脉的狭窄程度与腔隙性脑梗死的发病也有定关系，当存在颈内动脉

系统病变时，同侧发生腔隙性脑梗死的概率增加。

2、病理改变

病变血管多为直径在100~200µm的终末深穿支动脉，脂肪透明变性及

纤维蛋白样变性引起管腔闭塞，使脑组织发生缺血坏死性改变，软化坏死

组织被吸收后残留小空袭腔。腔隙性脑梗死呈多发性，即腔隙状态。脂肪

透明质变性也可引起穿支动脉微扩张而形成微小动脉瘤，导致颅内微出血。

3、临床表现

由千脑功能的复杂性和深穿支动脉闭塞部位的多样性，临床症状千变万化，

新的临床类型不断被CT证实，目前本病被分为21种腔隙综合征。多见

千40~60岁及以上中、老年人，男性多千女性，尤其是高血压、糖尿病

及吸烟患者更为多见。临床上表现为无症状，或有头痛、头晕、记忆力减

退、心情抑郁肢体沉重感，也可表现为进行性痴呆。本病常反复发作，

常累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束。临床常见有以下4种类型。

l．纯运动性轻偏瘫最常见，约占60%。偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程

度大致均等，不伴有感觉障碍、视野改变及言语障碍。病灶多位千内袭、

放射冠、脑桥等处。

2构音障碍手笨拙综合征，约占20%。表现为构音障碍、吞咽困难、病

变对侧面瘫、手轻度无力及梢细运动障碍。病灶位千脑桥基底部或内袭。

3．纯感觉性卒中，约占10%。表现为构音障碍，可伴有一侧面、臂和腿感

觉异常，无肢体无力、偏盲和失语等症状。病灶位千丘脑腹后外侧核或丘

脑皮质投射区。预后较好，很少复发。

4共济失调性轻偏瘫，约占10%。1965年，Fisher首次报道此型，表现

为偏瘫合并有明确瘫痪侧小脑性共济失调，下肢重千上肢，少数出现面瘫

及病侧肢体麻木。病灶位千脑桥基底部、内袭及皮质下白质。其他少见类

型包括单纯构音障碍型、偏侧舞蹈型、短暂缺血发作型、癫病发作型、双

侧中线旁丘脑腔隙性梗死综合征、中脑背腹侧三联综合征、单纯表现面瘫

的综合征、缺乏脑定位证候腔隙性脑梗死等。

4、影像学检查

l.CT

在头颅C

T平扫影像上，腔隙性脑梗死病灶呈圆形、椭圆形、斑点状低密

度影，病灶直径15mm以内。但有时多个血管同时闭塞可造成巨大腔隙，

直径＞20mm,甚至达到35mm。腔隙性脑梗死常合并脑白质疏松和脑

萎缩，病灶新旧不一。发生千放射冠和半卵圆中心者需与多发性硬化相鉴

别，后者中年女性多见，症状反复进展，冠状位可显示病灶沿神经纤维走

行而垂直千脑室。

2.MRI

(1)急性腔隙性脑梗死：在头颅磁共振平扫影像上表现为小点、片状或

小条状的长Tl、长T2信号，边缘模糊。在磁共振液体衰减反转恢复序列

影像上呈高信号，显示更为明