分娩期并发症—羊水栓塞妇女的护理（助产技术课件）.pptx

羊水栓塞的概述;羊水栓塞的概述;在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。;

;羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化

肺动脉高压

过敏性休克

弥散性血管内凝血（DIC）

急性肾功能衰竭;

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;羊水栓塞的护理措施;羊水栓塞的护理措施;

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;3)解痉挛按医嘱使用

①阿托品：心率慢时应用1mg每10～20分钟静注．直至患者面色潮红，微循环改善；

②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30~90mg加于25％葡萄糖液20ml推注．能解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛．扩张肺、脑血管及冠状动脉。

;4)纠正心衰消除肺水肿

①用毛花甙丙0．4mg加入50％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时l～2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复1次以达到饱和量；

②呋噻米20～40mg静推或依他尼酸25~50mg静脉推注．有利于消除肺水肿，防治急性肾衰。

;5)抗休克纠正酸中毒

①用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml静脉滴往，以20滴／分开始，以后酌情调节滴速；

②5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。

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羊水栓塞病人的紧急处理

;（1）监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。

（2）观察出血量及血凝情况，如子宫出血不止则应做好子宫切除的术前准备。

（3）严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压变化，做好详细记录。

;提供心理支持病人神志清醒，给予鼓励，使其增强信心。对家属的恐惧情绪给予理解和安慰，适当时允许家属陪伴病人，向家属介绍病情，以取的配合。;1.下列哪些与羊水栓塞的诊断有关（）

A.分娩时出现典型的临床表现B.ECG检查及DIC全套检查

C.胸部X片平片了解肺部情况E..抽取下腔静脉血镜检有无羊水成份

2.28岁孕妇，于分娩期突然发生原因不明的休克，随后呼吸困难、发绀、痉挛发作，经数分钟死亡，最可能诊断是下列哪项()

A．胎盘早剥B．急性左心衰竭

C．子痫D．羊水栓塞

E．产后血循环衰竭

;3．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：（）

A．抗循环衰竭B．抗呼吸衰竭

C．纠正DIC及继发纤溶

D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩

E．在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩

4．羊水栓塞最早出现的症状是：（）

A．急性左心衰B．急性肾功能衰竭

C．急性呼吸衰竭D．急性DIC

;D;

;羊水栓塞的护理评估;羊水栓塞的护理评估;1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。

;评估是否有先兆症状及各阶段临床表现，如寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。

体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。

;2、心理-社会评估

评估产妇的心里压力和社会支持系统情况

评估产妇和家属的心理惶恐，产妇一旦发生羊水栓塞，家属及本人会异常惊慌、恐惧；;

;1.心肺功能衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

;2．DIC引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

3．急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征象;1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血

2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。

3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损

4.DIC检查

5.尸检