脑干神经解剖定位.ppt

脑干解剖、定位与临床意义;脑干(brainstem);

一、脑干外形

延髓(medullaoblongata)形似切尖端的倒置圆锥体，长约2.5cm，其下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后为髓纹(striaemedullares)。

在延髓腹侧面：前正中裂两侧各有一纵形隆起，称为锥体(pyramid)，锥体束的大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体交叉(decussationofpyramid)，pyramid外侧的卵圆形隆起称橄榄(olive)，其深面有下橄榄核，舌下神经在锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和副神经根附脑。;在延髓背侧面：下部形似脊髓，上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝下部；

下部脊髓薄、楔束向上延伸，分别扩展为内侧为薄束结节(graciletubercle)，外上为楔束结节(cuneatetubercle)。

楔束结节的外上方一稍隆起，称小脑脚(inferiorcerebellarpeduncule)又称绳状体，主要由脊髓和延髓的纤维束组成。

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2.脑桥的外形

脑桥(pons)腹侧面，正中有一纵沟称基底沟(基底动脉)，腹侧面隆起膨大的部分称基底部(basalportion)由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中脚(meddlecerebellarpedunolus)，又称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经感觉根和较小的三叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经附脑。

脑桥背侧面构成第四脑室底的上半。

;中脑外形

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延髓：延髓下部的内部结构与脊髓相似，但向上逐渐复杂，其复杂的主要表现为：

(1)出现两个交叉，即锥体交叉和内侧丘系交叉，它们把延髓下部灰质的前、后角分成了几段。

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横切面上分为两个部分，背侧部较小的部分称被盖部，是延髓背侧部的直接延续，在种系发生上比较古老，腹侧部较大，称脑桥基底部，在种系发生上较新，是大脑和小脑建立联系后出现的，只见于哺乳类动物，人类这部分比较发达，被盖部和基底部以横行纤维斜方体前缘为界。

脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外，主要含Ⅴ－Ⅷ包括Ⅸ对脑神经的有关核团，以及与这些核团连续纤维束和神经根。

被盖部的纤维大多为过路纤维。

图1经桥脑中下部图2桥脑中部;横切面上由后向前可分为四部分：

顶盖：包括上、下丘

被盖：是脑桥被盖部的延续，包含中脑水管周围的中央灰质。

黑质：在被盖与大脑脚底之间

大脑脚底：是脑桥基底部的延续

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薄束核、楔束核

位置：分别位于延髓上部薄束结节和楔束结节深面。

性质：意识性本体感觉和精细触觉的中继站。

;接受纤维：

Th5以下脊神经节―→薄束―→后索内上升―→薄束核

Th4以上脊神经节―→楔束―→后索外侧上升―→楔束核

发出纤维：

内侧弓状纤维―→内侧丘系交叉―→内侧丘系―→丘脑腹后外侧核―→大脑皮质感觉中枢和运动中枢

Th5以下只有薄束，Th4以上后索内侧为薄束、外侧为楔束。

;脑干内的白质

由上、下行纤维束(传导束)组成。

在延髓一般地说下行纤维束位于中缝两侧和腹侧，上行纤维束位于背外侧(个别例外，内侧丘系在中缝两侧)。

下行纤维：

1.锥体束大脑皮质运动中枢大锥体细胞;大脑皮质运动中枢大锥体细胞（主要为4区）;上行纤维：;功能：传递对侧躯干和四肢的意识性本体感觉和精细触觉。

在内侧丘系内，传递身体不同部位感觉的纤维有明确的定位排列关系：传递下肢感觉的纤维，由薄束核发出，在延髓行于该系腹侧部，在脑桥和中脑则行于该系的内侧部；传递上肢感觉的纤维，由楔束核发出，在延髓行于该系背侧部，在脑桥和中脑则行于该系的外侧部；;2）脊髓丘脑束（脊丘系）;位置：

延髓－外侧区，下橄榄核的背外侧

脑桥、中脑－外侧丘系的背外侧

;3）三叉丘脑束（三叉丘系）;4）外侧丘系;5）脊髓小脑前、后束

参与非意识性本体感觉的传导;6）内侧纵束

;四、脑干受损临床综合征;眩晕、恶心、呕吐及眼震----前庭神经核

吞咽困难、构音障碍、咽反射消失—--疑核及舌咽迷走神经

病灶侧共济失调----小脑额下脚

霍纳征------交感神经下行纤维

交叉性偏身感觉障碍---同侧面部三叉神经脊束核对侧偏身温痛觉脊髓丘脑束

;;延髓背外侧综合征

;病灶侧舌肌萎缩----舌下神经损害

对侧肢体中枢性瘫痪----锥体束

对侧肢体深感