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车间伤亡事故记录表

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分发编号：

2009-5-20发布2009-5-20实施

盘锦鼎元得电力设备制造有限公司

目录

1、伤亡事故登记表

2、伤亡事故预防措施反馈表

3、伤亡事故处理反馈意见表

4、伤亡事故经济损失分析报告

5、职工伤亡事故月（年度）报表标准

6、危险作业申请单

7、预先危险性分析

8、预先危险性分析表

伤亡事故登记表

填报单位：

发生事故时间：年月日时分

发生事故地点：（公司、部）车间班组

事故类别：事故责任性质分类：

事故严重程度：事故起因物：致害物：

伤害部位：伤害程度：

姓名性别年龄工龄工种本工种工龄歇工天数用工性质安全教育

事故发生经过

：

事故原因分析：

1.直接原因：

2.间接原因：

车间意见：安技部意见：

负责人：年月日负责人：年月日

总经理：编制：

伤亡事故预防措施反馈表

部（处室）车间（科）班组

发生事故日期年月日时分

事故发生地点

姓名

预防事故重复发生的措施

整改措施完成情况

完成日期年月日验收人签字

单位负责人制表人填报日期年月日

伤亡事故处理反馈意见表

一发生事故单位：

二发生事故地点：

三发生事故时间：年月日时分

四事故原因：

五受伤者姓名：所在单位：

六责任处理情况

序号责任程度姓名处罚情况

七事故主要责任者对工伤事故处理的反馈意见：

签名：

时间：年月日

八事故受伤者对工伤事故处理的反馈意见：

签名：

时间：年月日

总经理：安技部长：车间主任：