病理产科学—异常分娩妇女的护理（助产技术课件）.pptx

异常分娩;;又称难产，因产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素中的一个或一个以上因素发生异常以及四个因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩。;案例

产妇，29岁，孕40周，规律宫缩16小时。查体：宫缩18秒/5分，强度弱，枕左前位，胎心155次/分，宫颈消失，宫口开大2cm，胎先露S-2。骨产道正常。

思考

1.产妇当前产程进展情况如何？为什么？

2.应如何处理？;在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。

分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强。;分类;又称低张性子宫收缩乏力。

收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg,持续时间短，

间歇时间长且不规律，宫缩＜2次/10分。

宫体不隆起、不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，出现产程延长或停滞。

产妇疲劳、休息差、进食少甚至出现尿潴留、肠胀气等。;2.不协调性宫缩乏力;产程延长的诊断标准;异常

产程曲线;1.一般护理

消除其恐惧与紧张的心理。

提供充足的营养、水分和电解质。

2.病情观察：

注意产妇有无肠胀气、膀胱充盈以及酸中毒等情况。

及时发现宫缩乏力。;3.治疗配合

（1）协调性宫缩乏力加强子宫收缩：

①及时排空膀胱和直肠:②人工破膜：③刺激乳头：④针刺穴位：⑤静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力、宫颈扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。先为患者静脉滴注5%葡萄糖液500ml，调节滴速至8～10滴/分，然后再加入2．5U的缩宫素，混匀。每分钟不超过40滴，以子宫收缩达到持续40～60秒，间歇2～4分钟为宜。;3.治疗配合;3.治疗配合

（2）不协调性子宫收缩乏力;分类;—表现为宫缩过强、过频.

(频率高≥5次/10分，持续60秒或以上，宫腔内压力≥60mmHg）。

若无产道狭窄、头盆不称和胎位异常，产程进展迅速，分娩可能在短时间内结束。

总产程不足3小时者，称急产。;强直性子宫收缩：

①强直性子宫收缩：表现宫缩间歇期极短或无明显间歇，产妇持续性腹痛、拒按、烦躁不安。胎方位触不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环，为先兆子宫破裂的征象。

②子宫痉挛性狭窄环：子宫局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体的某一狭窄部，如胎颈、胎腰处。;1.预防宫缩过强

有急产史的孕妇应提前住院待产；

密切观察产程、宫缩、胎心率及产妇的生命体征，及早发现子宫收缩过强。

2.遵医嘱使用宫缩抑制剂

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;;案例

初产妇，停经39周，规律宫缩10小时。检查：一般状况良好，宫缩45秒/4分，强度中，枕左前位，胎心152次/分，跨耻征阳性。骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨结节间径7cm，坐骨棘间径8cm。内诊：宫颈消失，宫口开大3cm，先露头S-3。

思考

1.该产妇能否自然分娩？为什么？

2.应如何处理？;;（1）入口平面狭窄;跨耻征检查;(2)中骨盆及出口平面狭窄;（2）中骨盆及出口平面狭窄;每个平面的径线均小于2cm或以上;（4）畸形骨盆;2.护理措施;2.护理措施;（3）均小骨盆：若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早做好剖宫产准备；若胎儿较小，胎位正常，头盆相称，宫缩良好，做好试产准备。试产过程中严密观察，发现异常及时通知医生。

（4）畸形骨盆：若畸形严重，明显头盆不称者，应及早做好剖宫产准备。

;1．宫颈异常;;第三节胎儿异常;1.持续性枕后位/枕横位;2.臀先露（最常见）;3.肩先露;4．面先露由于颏前位时胎儿颜面部无法贴紧子宫下段及宫颈，易引起宫缩乏力，产程延长。

5．其他额先露发生率6%。复合先露常为胎头或胎臀伴有肢体同时进入骨盆，常见于头与手的复合先露。;防止过早屏气用力，以免宫颈水肿。;第二产程;②激光照射或艾条;纠正臀位;①防止脐带脱垂：

嘱产妇侧卧，少肛查，禁灌肠，避免胎膜早破。

②充分扩张软产道：

在“堵”会阴的过程中，每10~15分钟听胎心一次。

;正确指导产妇用力，避免体力消耗过多；导尿排空膀胱后，

协助完成会阴侧切及臀位助产术。;第三产程;3.肩先露;4.预防产后出血及感染;;对母儿的影响