精神分裂症诊断与治疗.ppt

三、晚期：指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷，明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4，与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。典型的晚期症状为：思维贫乏、情感淡漠、意志行为缺乏。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日起病形式急性：2周以内亚急性：2周—3个月慢性：3个月以上，最为常见第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日第五节临床类型一、经典分型1.单纯型(simpletype)——“懒”2.青春型(hebephrenictype)——“乱”3.紧张型(catatonictype)——“呆”4.偏执型(peranoidtype)——“疑”5.未分型（undifferentiatedschizophrenia）第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日⒈单纯型(simpletype)

1.1青少年起病

1.2起病隐袭

1.3缓慢发展，逐渐趋向精神衰退

1.4以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，社会性退缩等阴性症状为主要临床相

1.5从无明显的阳性精神病性症状

1.6预后最差

第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日典型病例佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日⒉青春型(hebephrenictype)

2.1青春期起病，15-25岁

2.2起病形式多为急性或亚急性

2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表现

2.4妄想和幻觉多呈片断性

2.5预后欠佳

第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日⒊紧张型(catatonictype)

3.1多发于青、中年

3.2多急性起病

3.3病程多呈发作性

3.4以紧张综合征为主要表现

3.5预后最好

第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日⒋偏执型(peranoidtype)

4.1最为常见

4.2起病年龄较晚，多在中年

4.3起病较缓慢

4.4以妄想为主要表现，常伴有幻觉

4.5病程进展较缓慢

4.6疗效相对较好

第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日典型病例李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日5.未分型（undifferentiatedschizophrenia）

5.1无法归入前述分型

5.2具有一种以上的亚型特点

5.3目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关

第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症后抑郁诊断要点：

1、在过去一年中明确诊断过精神分裂症

2、有部分精神病性症状残余

3、出现抑郁综合征

第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日二、精神分裂症型概念Ⅰ、Ⅱ型概念1980年，英学者TCrow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症的两个综合征Ⅰ型Ⅱ型特征性症状妄想、幻觉（阳性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）对神经阻滞剂的反应好不良预后有可能是可逆的不可逆智力损害缺如有时存在不正常不自主运动缺如有