癫痫诊断与鉴别诊断.ppt

意识障碍为主，以及在感觉运动等障碍的基础上形成的较为复杂的症状如常见有错觉、幻觉等精神症状，以及自动症等运动障碍，故有称为精神运动性发作多数位颞叶,也见于额叶眶回、岛回病变成人儿童均可发生，多在青春期发病。儿童发病者多有热性惊厥史，30?60岁发病者，约20％为脑部病损（原发性或转移性）复杂部分性发作临床表现ZLM第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日?先兆(40％),常见胃气上升、眩晕、恶心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、旧事如新感?仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶性失神或假性小发作。表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分至数10分钟与失神发作区别:时间长，EEG无3Hz棘慢波综合?意识障碍伴发单纯部分性发作临床表现复杂部分性发作ZLM第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日?意识障碍伴发自动症(主要表现形式):重复原先正在进行的动作,新的无意识动作，对幻、错觉的反应动作等饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性自动症；游动性自动症；言语性自动症?复合型:?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现违法行为?可以出现精神障碍（人格、智能、情感等）占各型癫痫42％临床表现复杂部分性发作ZLM第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日全身性发作占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4）意识障碍可以是最初表现脑电图为双侧同步放电以全身强直－阵挛性发作最常见发作间期多无神经系统阳性体征临床表现ZLM第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日全面性发作失神发作(absenceseizure）肌阵挛发作(myoclonicseizure)强直性发作(tonicseizure)强直-阵挛性发作(tonic-clonicseizure)阵挛性发作(clonicseizure)失张力性发作(atonicseizure)ZLM临床表现第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日ZLM临床表现特征为突发意识丧失和全身惊厥,如先有部分性发作后全面性发作称为继发大发作强直期:突发意识丧失、摔到，全身骨胳肌呈持续性收缩持续10—20秒阵挛期:不同肌群强直和松弛交替出现，持续1/2—1分钟?合并心率、血压?，分泌物?，瞳孔散大等植物神经征象；瞳孔光反射及深浅反射消失，病理征阳性,紫绀强直?阵挛性发作第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日惊厥后期（恢复期）:阵挛期后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁恢复---先呼吸致口鼻喷出泡沫或血沫?心率、血压、瞳孔?肌张力恢复?意识逐渐恢复发作至意识恢复约5--10分钟。有遗忘ZLM临床表现强直?阵挛性发作第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日?以意识障碍为主，多见于儿童或少年据统计发病在2岁半前2.6％，4--8岁54.7％，13岁前93.1％?约40％有阳性家族史?包括：典型失神发作（小发作）不典型失神发作失神发作临床表现ZLM第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日?为短暂意识丧失，每次5-30秒，EEG3HzS-WC表现：仅有意识丧失伴有：轻微阵挛成分；/张力丧失;/肌强直；/自动症；/自主神经症状?属原发性，有明显的家族倾向，预后好,多随年龄增长而消失，但约1/3可转变（或合并）大发作?不典型失神发作:意识障碍的发生和终止比典型者慢，肌张力改变则较明显失神发作临床表现ZLM第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日?为突然、短暂、快速的肌收缩?可遍布全身，也可以局限于面部、躯干、肢体或个别肌群?可以单次出现，但常见为快速重复发生?觉醒或入睡时最易发作，自主运动也可诱发?常合并大发作(64％)，也可合并小发作(21％)和复杂部分性发作(1.2％)肌阵挛发作临床表