用药案例分享头孢菌素类课件.pptx

用药案例分享——头孢菌素类

案例患者，男，63岁。因“发热、咳嗽2d”就诊。诊断：急性支气管炎。给予注射用头孢哌酮钠静脉滴注。患者于第2天晚餐时饮啤酒约300ml，10min后即感头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难，来院急诊。体检：神志清，烦躁不安，结膜充血，颜面、颈部、躯干皮肤潮红，少量出汗，血压：90/60mmHg，心率：112/min，心电图：窦性心动过速。诊断：双硫仑样反应。嘱患者立即平卧，给予吸氧，迅速开通两条静脉通道，地塞米松10mg加入5%GS500ml。10min后患者自觉胸闷缓解，心率降至88/min，30min后症状明显改善，心率：75/min，血压：110/75mmHg，4h后症状消失，继续观察2d后痊愈出院。请问（1）何为双硫仑样反应？反应机制是什么？（2）哪些药会出现双硫仑样反应，用药注意事项？

解析（1）双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。作用机制：双硫仑抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积。

解析（2）头孢类药，以头孢哌酮最多见；硝基咪唑类，甲硝唑；呋喃唑酮等。用药前须仔细询问患者的用药史和饮食习惯，对5d内有饮酒史者或使用含乙醇的药物或食物者，宜暂缓使用。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。