糖尿病合并高血压.ppt

改良生活方式采取某些改良生活方式的措施，已经显示能有效地降低血压，并应推荐给所有的高血压患者。这些措施包括控制体重，运动，限制食物钠和增加食物钾，适度饮酒和采用终止高血压膳食疗法（DietaryApproachestoStopHyperten-sion,DASH）的膳食计划（该计划强调多摄入水果、蔬菜、复杂碳水化合物和低脂乳制品），并限制饱和脂肪酸的摄入。采用这些方法后取得的平均收缩压下降值，在体重下降10kg者中为5~10mmHg,在执行DASH饮食计划者中为8~14mmHg，在减少食物钠者中为2~8mmHg，在增加体力活动者中为4~9mmHg，以及在适度饮酒者为2~4mmHg.第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者的高血压管理阻断AngⅡ可获降压与器官保护在高血压合并2型糖尿病患者体内，肾素血管紧张系统（RAS）激活可增加Na﹢的重吸收、加重胰岛素抵抗，并在血清糖基化终末产物（AGE）和脂代谢异常的协同作用下加重血管病变，继而引起心、肾等靶器官损害。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日强效平稳降压靶器官保护作用尽早且持续第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日限盐对糖尿病伴高血压的患者，降压治疗及肾脏保护至关重要。RASS抑制剂在抗高血压的同时，也有抗蛋白尿的作用。研究证实，限盐可加强药物的抗高血压和肾脏保护作用。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日合并糖代谢紊乱2009年美国糖尿病学会建议将ACEI、ARB作为首选的降压药，以对抗RAS系统的过度激活，缓解胰岛素抵抗，延缓肾脏受损。糖尿病是冠心病的等危症，对于同时合并心血管疾病的患者应选ACEI、阿司匹林、他汀类药物来降低心血管事件风险。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日表国内外各项指南推荐起始联合治疗指南地位描述JNC72003当患者血压超过正常20/10mmHg时，应起始联合治疗ESH/ESC20072~3级高血压患者及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始（CHEP）2009联合治疗日本（JSH）2009起始小剂量联合降压适用于：2~3级高血压患者；高危人群，目标血压值较低的1级高血压患者中国20052级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗两种药物低剂量起始联合是合理的第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日高血压个体化诊治对患者进行全面评估第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日制定个体化治疗方案《指南》指出：“五类降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者心肌梗死的风险，因此应慎用。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日合并不同阶段的冠心病合并脑卒中合并微量蛋白尿或肾功能不全第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日65岁以上老年高血压患者通常首选CCB和噻嗪类利尿剂。制定个体化降压目标高血压控制目标是：一般人群＜140/90mmHg,伴糖尿病、肾病者应＜130/80mmHg,蛋白尿＞1g/d患者的血压目标值为＜125/75mmHg，65岁以上老年人的收缩压目标值为＜150mmHg。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日舒张压已＜60mmHg，而收缩压依然＞160mmHg，此时若在降压有可能带来更大的心血管风险。在对高血压急症和急性缺血性脑卒中患者