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透析中低血压的原因及治疗

闸北区中心医院

肾内科

叶晟

透析低血压

ß概述

ß分类及主要临床表现

ß病理生理机制

ß发病原因

ß防治措施

ß小结

概述

ßIDH定义

ß透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg或

透前收缩压＜100mmHg

ß临床症状

ß头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、

严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。

ß发生时间

ß多发生在血液透析治疗的中、后期。

透析低血压

ß概述

ß分类及主要临床表现

ß病理生理机制

ß发病原因

ß防治措施

ß小结

临床表现

ß透析早期低血压

ß头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、

出汗、一过性晕厥、两便失禁。

ß透析中后期低血压

ß剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位

肌肉抽筋，心律失常、心脏骤停。

IDH分类

ß根据发作频率分类

ß发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，

在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压

（MAP）100mmHg，发生率为30%-40%。

ß慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的

患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,

发生率为5%-10%。

IDH分类

ß根据发生机制分类

ß搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减

少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干

体重，减少低血压的发生）

ß全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所

致。（于血管充盈和心功能无关）

透析低血压

ß概述

ß分类及主要临床表现

ß病理生理机制

ß发病原因

ß防治措施

ß小结

透析中低血压的发病机制

ß正常情况下，超滤使血容量减少，病人可

以通过以下机制，维持血压的稳定：

Þ静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉）

Þ体液从组织间隙向血管内转移

Þ心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加

上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透

析中低血压。

透析低血压

ß概述

ß分类及主要临床表现

ß病理生理机制

ß发病原因

ß防治措施

ß小结

透析中低血压发病原因

尿毒症自主神经病变

ß超过50％的透析病人有自主神经病变，病

变主要位于压力感受器/传入神经支

Þ正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力

感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加

，维持血压稳定。

Þ合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压

时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱

。

透析中进食

组织缺血

自主神经功能障碍透析液温度升高

血管扩张炎症

膜的生物不相容性心包积液

透析中低血压

有效血容量降低

心排出量降低

心功能减退

心律失常

IDH的近期危害

ß冠脉和脑缺血

ß心律失常

ß血栓形成（内瘘闭塞）

ß影响透析的充分性

IDH的长期危害

ß超滤不足致容量负荷过重

ß左心室肥厚

ß透析间期高血压

ß相关患病率、死亡率增加

透析低血压

ß概述

ß分类及主要临床表现

ß病理生理机制

ß发病原因

ß防治措施

ß小结

紧急处理

ß输注0.9%NaCI液;减慢超滤速度到接近零

ß一旦生命体征稳定，可恢复超滤(开始以较低

的速度)

ß高张NaCI液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白、血浆

ß非严重情况不需要减慢透析血流量

透析中低血压的对策

防治措施

Þ延长透析时间

Þ可调钠透析，在透析开始时，透析液钠浓度为高

渗（145－150mmol/L），在透析最后1h迅速下降，

在透析结束