水电解质代谢障碍.ppt

（二）对机体的影响1.对神经-肌肉的影响（1）肌肉组织兴奋性降低(肌肉无力、麻痹、软瘫）。包括骨骼肌、胃肠道平滑肌。其主要机制是超级化阻滞状态的发生。☆低钾血症主要影响膜电位Nernst公式Ek=59.5㏒[K+]o/[K+]i(mv)第95页，共137页，星期日，2025年，2月5日肌无力、麻痹[K+]e↓[K+]i/[K+]e↑静息电位↑静息电位与阈电位间的差距↑除极化障碍兴奋性↓急性低钾血症第96页，共137页，星期日，2025年，2月5日三、水肿（edema）

（一）概念：过多的体液在组织间隙或体腔聚集。

（二）分类：

1、按波及范围分

2、按发病原因分

3、按发生器官分☆第63页，共137页，星期日，2025年，2月5日案例3-3患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。体格检查：T39.6℃，P161次/分，R33次/分，ABP110/80mmHg.口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿。入院诊断为右心衰竭。第64页，共137页，星期日，2025年，2月5日案例3-4患儿，男性，9岁，因浮肿、少尿、血尿入院。患儿3天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面及双下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天尿色发红，尿量比前更少，同时出现头晕、头痛。体格检查：T36.6℃，P88次/分，R31次/分，ABP140/100mmHg，体重26kg.咽红，扁桃体Ⅱ0肿大，肾区叩击痛（+），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：色黄，蛋白（++），镜下满视野RBC，并有管型；血ASO乳胶凝集法（+），ESR48mm/h（0～15mm/h）；肾脏B超：双肾弥漫性炎性改变。第65页，共137页，星期日，2025年，2月5日案例3-5患者男性，为慢性活动性肝炎。因全身乏力，食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、鼻出血而入院。体格检查：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，腹部胀满，腹水征（+），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：HBsAg（+），RBC3×1012/L（4.0～5.5×1012/L），Hb100g/L（120～160g/L），血小板61×109/L（100～300×109/L），血清总胆红素51μmol/L（3.4～17.1μmol/L），血K+3.2mmol/L，血清白蛋白25g/L（40～55g/L）、球蛋白40g/L（20～30g/L）第66页，共137页，星期日，2025年，2月5日（三）水肿的发病机制1、组织液生成大于回流（1）毛细血管内压增高1）全身静脉压增高（充血性心衰）2）局部静脉压增高（静脉受压、静脉血栓）（2）血浆胶体渗透压降低1）合成障碍2）丢失过多3）消耗增加☆第67页，共137页，星期日，2025年，2月5日第68页，共137页，星期日，2025年，2月5日（3）微血管通透性增加见于各种炎症（感染、烧伤、冻伤等）（4）淋巴回流受阻1）恶性肿瘤细胞侵入堵塞2）丝虫病3）淋巴摘除第69页，共137页，星期日，2025年，2月5日2、钠、水潴留双肾每日滤过180升钠水，排出1.5升。球-管平衡GFR↓，重吸收正常，尿量↓GFR正常，重吸收↑，尿量↓↓GFR↓，重吸收↑，尿量↓↓↓第70页，共137页，星期日，2025年，2月5日第71页，共137页，星期日，2025年，2月5日（1）GFR↓1）滤过膜通透性↓（急性肾小球肾炎）2）滤过膜面积↓（慢性肾小球肾炎）3）肾血流量下降（充血性心衰、肾病）（2）近曲小管重吸收钠水↑1）ANP分泌↓（有效循环血量↓）2）肾小球滤过分数（FF）↑第72页，共137页，星期日，2025年，2月5日（3）远曲小管和集合管重吸收↑1）醛固酮分泌↑：①分泌↑（RAA﹢）；②灭活↓（肝功↓）2）ADH分泌↑：①有效循环血量减少（充血心衰）；②继发性醛固酮↑↑第73页，共137页，星期日，2025年，2月5日（四）水肿的特点及对机体影响1、水肿特点（1）水肿液的性状1）漏出液：比重低（1.015）、蛋白含量低（2.5g%）、细胞数少（﹤500/100ml）2）渗出