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医疗费用合同协议书范本

一、合同背景与目的

本合同协议书（以下简称“本协议”）由甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）共同签订，旨在明确双方在医疗费用方面的权利义务，保障双方合法权益，维护医疗市场的公平、公正和诚信。甲方为医疗机构，乙方为患者或其法定代理人。本协议的签订，旨在明确医疗费用支付、医疗纠纷处理等相关事宜。

二、合同主体与定义

（一）甲方

甲方为依法设立的医疗机构，具备相应的医疗资质，能够为乙方提供合格的医疗服务。

（二）乙方

乙方为患者本人或其法定代理人，具备相应的民事行为能力。

（三）定义

1.医疗费用：指乙方在接受甲方医疗服务过程中产生的各项费用，包括但不限于检查费、治疗费、药品费、护理费等。

2.医疗服务：指甲方为乙方提供的各项医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理等。

3.医疗纠纷：指在医疗服务过程中，因医疗费用、医疗服务质量等原因，导致甲乙双方产生争议。

三、医疗费用支付与结算

（一）医疗费用支付方式

1.乙方在就医前应向甲方支付预交金，预交金金额根据甲方规定执行。

2.乙方在就医过程中产生的医疗费用，甲方应向乙方提供明细清单，经乙方确认后，乙方应按照清单支付相应的医疗费用。

3.乙方在出院时，应结清所有医疗费用。

（二）医疗费用结算

1.甲方应在乙方出院后的规定时间内，向乙方提供结算清单。

2.乙方应在收到结算清单后的规定时间内，与甲方核对结算金额。

3.如乙方对结算金额有异议，应在规定时间内向甲方提出，甲方应在收到异议后，及时进行调查处理。

四、医疗服务质量与纠纷处理

（一）医疗服务质量

1.甲方应按照国家法律法规和行业规范，提供合格的医疗服务。

2.甲方应建立健全医疗服务质量管理体系，确保医疗服务质量。

3.乙方有权要求甲方提供合格的医疗服务，并对服务质量进行监督。

（二）医疗纠纷处理

1.医疗纠纷发生后，甲乙双方应本着公平、公正、诚信的原则，积极协商解决。

2.协商不成的，甲乙双方可依法向有关部门申请调解或仲裁。

3.任何一方不得采取非法手段干扰对方正常医疗秩序。

五、违约责任

（一）甲方违约责任

1.甲方未按约定提供医疗服务或提供不合格医疗服务的，应退还乙方已支付的医疗费用。

2.甲方未按时提供结算清单或未按约定处理乙方异议的，应承担相应的违约责任。

（二）乙方违约责任

1.乙方未按时支付医疗费用的，应承担相应的违约责任。

2.乙方故意隐瞒病情，导致医疗纠纷的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、附则

（一）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

（二）本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

（三）本协议未尽事宜，适用国家有关法律法规。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

签订日期：年月日

八、必威体育官网网址条款

（一）双方在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、客户信息等，应予以严格必威体育官网网址，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。

（二）必威体育官网网址期限自本协议签订之日起至双方终止合作或本协议终止之日起三年。

（三）在必威体育官网网址期限内，如因工作需要必须向第三方披露必威体育官网网址信息的，应事先取得对方的书面同意，并要求第三方承担同等必威体育官网网址义务。

九、不可抗力

（一）因不可抗力（包括自然灾害、战争、政府行为等）导致本协议无法履行或履行困难的，双方应相互理解，并根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任。

（二）发生不可抗力事件的一方，应在事件发生后十五日内以书面形式通知对方，并提供相关证明材料。

十、通知

（一）除非另有约定，所有通知应以书面形式发送至对方在协议中指定的地址或电子邮箱。

（二）通知自发送之日起视为送达。

十一、协议的修改和补充

（一）本协议的修改和补充，必须以书面形式，并由双方签字（或盖章）后生效。

（二）未经双方书面同意，任何一方不得对本协议进行修改或补充。

十二、协议的解除

（一）在协议履行期间，如一方严重违约，另一方有权解除本协议。

（二）协议期满或双方协商一致解除本协议的，本协议自动解除。

十三、协议的终止

（一）本协议自终止之日起，双方的权利义务终止。

（二）本协议终止后，双方应按照约定或法律规定处理相关事宜。

十四、法律适用与争议解决

（一）本协议的签订、效力、解释、履行和终止均适用中华人民共和国法律。

（二）因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十五、其他

（一）本协议未尽事宜，按相关法律法规执行。

（二）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

（三）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效