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医疗风险协议书范本

一、协议概述

本医疗风险协议书（以下简称“协议”）旨在明确医疗风险责任，保障医患双方的合法权益。本协议由患者（以下简称“甲方”）与医疗机构（以下简称“乙方”）签订，自双方签字盖章之日起生效。

二、协议内容

1.医疗服务内容

乙方承诺按照甲方的要求，提供符合国家医疗标准和规范的医疗服务。包括但不限于诊断、治疗、手术、康复等。

2.风险告知与告知义务

乙方在治疗前，应向甲方充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、并发症等。甲方在了解风险后，应签署知情同意书。

3.风险责任划分

（1）因乙方医疗技术、设备等原因导致的医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。

（2）因甲方自身疾病、体质、生活习惯等原因导致的医疗风险，乙方不承担责任。

（3）因不可抗力因素导致的医疗风险，乙方不承担责任。

4.医疗费用

（1）甲方应按照乙方收费标准支付医疗费用。

（2）乙方在治疗过程中，如因病情变化需要增加治疗项目，应事先征得甲方同意，并告知费用情况。

5.必威体育官网网址义务

乙方应严格遵守国家有关医疗必威体育官网网址的规定，对甲方的个人信息、病情等予以必威体育官网网址。

6.知情同意

甲方在了解医疗风险后，有权自主决定是否接受治疗。乙方不得强迫甲方接受治疗。

7.索赔与争议解决

（1）甲方在治疗过程中，如认为乙方存在过错，可向乙方提出索赔。

（2）双方发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

三、协议终止与解除

1.协议终止

（1）甲方完成治疗，协议自然终止。

（2）乙方因故终止医疗服务，应提前通知甲方，并协商处理善后事宜。

2.协议解除

（1）甲方在治疗过程中，因故要求解除协议，应提前通知乙方，并承担相应的责任。

（2）乙方在治疗过程中，如发现甲方存在欺诈、隐瞒等行为，有权解除协议。

四、协议附件

1.知情同意书

2.治疗方案及费用清单

3.其他相关证明材料

五、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.知情同意书

2.治疗方案及费用清单

3.其他相关证明材料

六、协议条款的具体解释

1.医疗服务内容的详细说明

乙方提供的医疗服务应包括但不限于以下内容：

-诊断：包括但不限于病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

-治疗：根据诊断结果，提供药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等。

-康复：包括康复训练、健康教育、心理支持等。

-随访：治疗结束后，乙方应提供必要的随访服务，以确保患者的康复。

2.风险告知的具体要求

乙方在风险告知方面应做到以下要求：

-在治疗前，乙方应向甲方提供书面风险告知书，详细说明可能的并发症、手术风险、药物副作用等。

-乙方应确保甲方充分理解风险告知内容，必要时可提供口头解释。

-甲方应在知情同意书上签字，证明已了解并接受相关风险。

3.风险责任划分的具体细则

具体的风险责任划分如下：

-乙方因医疗过错导致的损害，乙方应承担赔偿责任。

-甲方未如实告知自身病史或违反医嘱导致的损害，乙方不承担责任。

-乙方因设备故障、药品质量问题或其他非人为因素导致的损害，乙方不承担责任。

4.医疗费用的支付方式

医疗费用的支付方式包括：

-甲方应在治疗开始前支付预付款。

-治疗过程中产生的费用，甲方应按照乙方提供的费用清单及时支付。

-乙方有权要求甲方在治疗过程中保持账户余额充足。

5.必威体育官网网址义务的具体执行

乙方在必威体育官网网址方面的具体执行包括：

-乙方工作人员未经甲方同意，不得向任何第三方泄露甲方个人信息。

-乙方应建立健全必威体育官网网址制度，确保医疗信息的安全。

6.知情同意的具体流程

知情同意的具体流程如下：

-乙方在治疗前向甲方提供风险告知书。

-甲方在充分了解风险后，签署知情同意书。

-乙方在甲方签署知情同意书后，方可开始治疗。

七、协议的生效、变更与终止

1.协议的生效

本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。

2.协议的变更

协议的变更需经甲乙双方协商一致，并以书面形式进行。

3.协议的终止

协议的终止情形包括：

-协议约定的治疗目的已实现。

-双方协商一致解除协议。

-一方违约，另一方提出终止协议。

八、争议解决机制

1.和解

甲乙双方应本着友好协商的原则解决争议。

2.仲裁

如协商不成，甲乙双方可选择仲裁方式解决争议。

3.诉讼

如仲裁不成或双方未选择仲裁，争议可提交人民法院诉讼解决。

九、协议的附件与补充

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