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医院就诊协议书范本必威体育精装版
一、协议概述
本协议书旨在明确医院与患者之间的权利义务关系,保障医疗服务的质量和安全,维护患者的合法权益。本协议书适用于所有在我院就诊的患者,包括门诊患者和住院患者。以下内容为协议的主要内容:
1.医疗服务内容:我院将根据患者的病情,提供相应的医疗服务,包括诊断、治疗、护理等。具体服务内容以我院实际提供的医疗服务为准。
2.医疗费用:患者在我院接受医疗服务所产生的费用,包括药品费、检查费、治疗费、手术费等,均按照国家规定的收费标准执行。患者应按时足额支付医疗费用。
3.医患沟通:我院将建立完善的医患沟通机制,确保患者充分了解自己的病情、治疗方案和医疗费用等信息。患者有权要求我院提供相关医疗资料,了解自己的病情。
二、患者权利与义务
1.患者权利:
(1)知情权:患者有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等信息。
(2)选择权:患者有权选择医院、医生和治疗方案。
(3)隐私权:患者有权要求我院保护其个人隐私。
(4)赔偿权:因我院原因导致患者人身或财产权益受到损害的,患者有权要求我院进行赔偿。
2.患者义务:
(1)如实提供病情:患者应如实向我院提供自己的病情,以便我院能够准确诊断和治疗。
(2)配合治疗:患者应积极配合我院的治疗方案,按时服药、接受检查和手术。
(3)遵守医院规定:患者应遵守我院的各项规章制度,维护医院秩序。
(4)支付医疗费用:患者应按时足额支付医疗费用。
三、违约责任
1.医院违约责任:
(1)因医院原因导致患者病情恶化或出现意外,医院应承担相应的法律责任。
(2)医院未按照规定提供医疗服务,或未履行告知义务,造成患者损失的,医院应承担相应的赔偿责任。
(3)医院泄露患者隐私,给患者造成损失的,医院应承担相应的赔偿责任。
2.患者违约责任:
(1)患者未如实提供病情,导致医院无法准确诊断和治疗,患者应承担相应的法律责任。
(2)患者不配合治疗,造成病情恶化的,患者应承担相应的法律责任。
(3)患者违反医院规定,造成医院损失的,患者应承担相应的赔偿责任。
四、争议解决
1.医患双方应本着友好协商的原则,解决医疗纠纷。
2.若协商不成,双方可向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。
五、其他
1.本协议书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至双方解除协议之日止。
2.本协议一式两份,双方各执一份。
3.本协议未尽事宜,由双方协商解决。
4.本协议的解释权归我院所有。
患者姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号码:____________________
联系方式:____________________
就诊科室:____________________
就诊日期:____________________
一、协议概述
本协议书旨在明确我院与患者之间的权利义务关系,保障医疗服务的质量和安全,维护患者的合法权益。
二、患者权利与义务
1.患者权利:
(1)知情权
(2)选择权
(3)隐私权
(4)赔偿权
2.患者义务:
(1)如实提供病情
(2)配合治疗
(3)遵守医院规定
(4)支付医疗费用
三、违约责任
1.医院违约责任:
(1)因医院原因导致患者病情恶化或出现意外,医院应承担相应的法律责任。
(2)医院未按照规定提供医疗服务,或未履行告知义务,造成患者损失的,医院应承担相应的赔偿责任。
(3)医院泄露患者隐私,给患者造成损失的,医院应承担相应的赔偿责任。
2.患者违约责任:
(1)患者未如实提供病情,导致医院无法准确诊断和治疗,患者应承担相应的法律责任。
(2)患者不配合治疗,造成病情恶化的,患者应承担相应的法律责任。
(3)患者违反医院规定,造成医院损失的,患者应承担相应的赔偿责任。
四、争议解决
1.医患双方应本着友好协商的原则,解决医疗纠纷。
2.若协商不成,双方可向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。
五、其他
1.本协议书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至双方解除协议之日止。
2.本协议一式两份,双方各执一份。
3.本协议未尽事宜,由双方协商解决。
4.本协议的解释权归我院所有。
患者签名:____________________
日期:____________________
医院盖章:____________________
日期:____________________
五、争议解决
1.争议处理方式:本协议项下发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。如果协商不成,任何一方均有权将争议提交至我院所在地的仲裁委员会仲裁,仲裁裁决为终局裁决,对双方均有约束力。
2.争议解决地点:如双方选择仲裁解决争议,仲
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