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医院死亡协议书范本必威体育精装版

一、协议概述

本协议旨在明确医院与患者及其家属之间在患者死亡过程中的权利义务，规范死亡协议的签订程序，保障患者的生命尊严和合法权益。本协议适用于在我国境内合法注册的医院，由患者或其法定代理人（以下简称“患者方”）与医院（以下简称“医院方”）共同签订。

二、协议内容

1.协议签订主体及程序

（1）患者方：患者本人或其法定代理人。

（2）医院方：具有合法执业资格的医院。

（3）协议签订程序：患者方与医院方在充分沟通、了解病情和治疗方案后，自愿签订本协议。

2.协议生效条件

（1）患者方同意并签署本协议。

（2）医院方同意并签署本协议。

（3）双方签字盖章，协议自签署之日起生效。

3.患者死亡后的处理

（1）医院方应尊重患者方的意愿，按照国家法律法规和医院相关规定，妥善处理患者死亡后的事宜。

（2）患者方有权要求医院方提供患者死亡证明、病历等相关资料。

（3）患者方有权要求医院方对患者的遗体进行合理处理，包括火化、土葬等。

4.患者死亡赔偿

（1）患者方有权要求医院方按照国家法律法规和医院相关规定，对患者的死亡给予合理赔偿。

（2）赔偿范围包括：医疗费用、丧葬费用、误工费、精神损害赔偿等。

（3）赔偿金额由双方协商确定，如协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。

5.必威体育官网网址条款

（1）医院方对患者的个人信息和病历资料负有必威体育官网网址义务。

（2）未经患者方同意，医院方不得泄露患者方的个人信息和病历资料。

6.争议解决

（1）双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

（2）协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

三、协议终止

1.协议终止条件

（1）患者死亡，协议自然终止。

（2）双方协商一致，提前终止协议。

2.协议终止后的处理

（1）患者死亡后，医院方应按照本协议约定，妥善处理患者死亡后的事宜。

（2）协议终止后，双方应依法履行各自的权利和义务。

四、其他

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

3.本协议自签署之日起生效，有效期为五年。期满后，如双方未提出终止，本协议自动续期。

本协议签订前，患者方已充分了解并同意本协议内容，特此证明。

患者方（签名）：________________

日期：____________________

医院方（盖章）：________________

日期：____________________

五、协议解释

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.本协议的标题仅为标识之用，不构成对协议内容的解释。

3.本协议如有条款与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。

六、协议附件

1.患者基本信息表

2.患者病历摘要

3.患者死亡证明

4.医疗费用清单

5.丧葬费用清单

6.误工费证明

7.精神损害赔偿申请

七、协议修订

1.本协议如有修订，应以书面形式进行，经双方签字盖章后生效。

2.修订后的协议与本协议具有同等法律效力。

八、声明

1.患者方声明：患者方已充分了解并同意本协议内容，自愿签订本协议。

2.医院方声明：医院方已充分了解并同意本协议内容，自愿签订本协议。

九、协议签署

1.患者方签字或盖章：

2.医院方签字或盖章：

3.证人签字或盖章（如有）：

1.双方就协议内容进行充分沟通，确保患者方理解协议内容。

2.患者方在协议上签字或盖章，表示同意。

3.医院方在协议上签字或盖章，表示同意。

4.如有见证人，见证人应在协议上签字或盖章。

十、协议生效

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议生效后，双方应严格遵守协议内容，履行各自的权利和义务。

十一、协议解除

1.如有特殊情况，经双方协商一致，可以解除本协议。

2.协议解除后，双方应依法履行各自的权利和义务。

十二、协议附件清单

1.患者基本信息表

2.患者病历摘要

3.患者死亡证明

4.医疗费用清单

5.丧葬费用清单

6.误工费证明

7.精神损害赔偿申请

8.协议修订记录（如有）

本协议由双方在平等、自愿的基础上签订，具有法律约束力。如有未尽事宜，双方可另行协商解决。特此声明。

患者方签字或盖章：

日期：

医院方签字或盖章：

日期：

见证人签字或盖章（如有）：

日期：

十三、协议执行监督

1.本协议的执行情况，应由双方共同监督。

2.患者方有权要求医院方按照协议约定提供服务，并对医院方的执行情况进行监督。

3.医院方应定期向患者方报告协议执行情况，接受患者方的监督。

十四、协议终止后的后续事宜

1.协议终止后，医院方应按照国家法律法规和医院相关规定，妥善处理患者死亡后的后续事宜，包括但不限于：遗体处理、善后事宜、医疗费用的结算等。

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