《急性化脓性胆管炎》课件 .ppt

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概述：胆管炎的定义和分类定义胆管炎是指胆管系统发生的炎症，通常由细菌感染引起。急性化脓性胆管炎是一种严重的感染，需要及时诊断和治疗。分类根据病因可分为胆石性胆管炎、肿瘤性胆管炎、医源性胆管炎等。根据严重程度可分为轻度、中度和重度。

病因：胆管梗阻的主要原因1胆石胆石是引起胆管梗阻最常见的原因，尤其是胆总管结石。结石阻塞胆管，导致胆汁淤积，细菌繁殖。2肿瘤胆管癌、胰头癌等肿瘤压迫或阻塞胆管，引起胆汁引流受阻。3医源性因素ERCP术后胆管狭窄、胆管损伤等。手术操作可能导致胆管损伤或狭窄，增加感染风险。

常见病原体：细菌感染的类型革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是常见的革兰阴性菌，常引起胆管感染。这些细菌具有较强的耐药性。革兰阳性菌肠球菌、链球菌等。革兰阳性菌感染也可能发生，但相对较少。厌氧菌脆弱拟杆菌等。厌氧菌感染通常发生在胆管梗阻较严重的情况下，需特别注意。

发病机制：胆管内压力升高胆管梗阻胆石、肿瘤等引起胆管梗阻，胆汁引流受阻。压力升高胆管内压力升高，胆汁淤积，细菌繁殖。炎症反应细菌及其产生的毒素引起炎症反应，进一步加重胆管损伤。

病理生理：炎症反应和脓液形成炎症反应细菌感染引起胆管壁炎症反应，血管通透性增加。1渗出炎症细胞和液体渗出，形成脓液。2脓液积聚脓液积聚在胆管内，进一步加重胆管压力，形成恶性循环。3

临床表现：Charcot三联征腹痛右上腹持续性疼痛，可放射至右肩或背部。黄疸皮肤和巩膜黄染，尿色加深。寒战和发热体温升高，伴有寒战。

腹痛：右上腹疼痛的特点右上腹疼痛是急性化脓性胆管炎的典型症状之一。疼痛通常表现为持续性，并可放射至右肩或背部。患者可能会感到压痛或反跳痛，提示腹膜刺激征。疼痛的严重程度可能因人而异，但通常较为剧烈。疼痛可能伴有恶心、呕吐等症状，影响患者的生活质量。

黄疸：皮肤和巩膜黄染的程度黄疸是由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，使皮肤和巩膜呈现黄色的临床表现。在急性化脓性胆管炎中，胆管梗阻导致胆红素排泄受阻，引起黄疸。黄疸的程度可因胆管梗阻的程度和持续时间而异。轻度黄疸可能仅表现为巩膜轻微黄染，重度黄疸则会导致全身皮肤明显黄染，尿色加深。

寒战和发热：体温变化的规律寒战和发热是急性化脓性胆管炎的常见症状，是机体对细菌感染的炎症反应。体温通常在38℃以上，可高达40℃。患者可能会出现畏寒、寒战等症状，体温变化具有一定的规律性，如间歇性发热或弛张热。体温的变化与细菌感染的程度和机体的免疫反应有关。

Reynolds五联征：休克和精神状态改变1Charcot三联征腹痛、黄疸、寒战和发热。2休克血压下降，心率加快，意识模糊。3精神状态改变意识障碍，谵妄，甚至昏迷。Reynolds五联征是急性化脓性胆管炎的严重表现，提示病情危重，需要立即采取抢救措施。休克和精神状态改变是由于严重的感染和炎症反应导致全身脏器功能障碍。

其他症状：恶心、呕吐等恶心食欲减退，不想进食。呕吐呕吐胆汁或食物，可能加重水电解质紊乱。腹胀腹部胀气，不适。除了Charcot三联征和Reynolds五联征，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等非特异性症状。这些症状可能与胆管炎引起的消化功能障碍有关。

实验室检查：血常规、肝功能、胆红素血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。肝功能转氨酶（ALT、AST）升高，反映肝细胞损伤。胆红素总胆红素和直接胆红素升高，提示胆管梗阻。实验室检查是诊断急性化脓性胆管炎的重要辅助手段。通过血常规、肝功能、胆红素等指标的检测，可以了解患者的炎症程度、肝功能状况和胆管梗阻情况。

血常规：白细胞计数升高白细胞计数升高是急性化脓性胆管炎的常见表现，是机体对细菌感染的炎症反应。白细胞计数通常在10×10^9/L以上，严重感染时可高达20×10^9/L以上。中性粒细胞比例增加，提示细菌感染的可能性大。血常规检查有助于判断感染的严重程度。

肝功能：转氨酶、胆红素水平3ALT丙氨酸氨基转移酶4AST天冬氨酸氨基转移酶5胆红素总胆红素和直接胆红素肝功能检查是评估肝细胞损伤和胆管梗阻的重要指标。转氨酶（ALT、AST）升高反映肝细胞损伤的程度，胆红素水平升高提示胆管梗阻。肝功能的异常有助于判断胆管炎的严重程度。

胆红素：直接胆红素升高的意义1胆管梗阻直接胆红素升高提示胆管梗阻，胆红素排泄受阻。2肝细胞损伤肝细胞损伤也会引起胆红素升高，但以间接胆红素升高为主。3鉴别诊断直接胆红素升高有助于鉴别诊断，判断是否为胆管