2021《欧洲卒中组织（ESO）急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南》.docxVIP

2021《欧洲卒中组织（ESO）急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南》

血压管理对于卒中的预后影响非常大，那么不同脑血管疾病、不同时期的血压范围到底应该控制在多少呢？

本文根据2021《欧洲卒中组织（ESO）急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南》梳理了急性缺血性卒中(AIS)和急性脑出血(ICH)患者在不同情况下合理的血压管理，指南提供了8项核心的推荐要点。

Chapter1?

急性缺血性卒中血压管理

Q1

对于疑似急性卒中的患者，与不使用任何药物相比，院前使用降压药物降低血压能否改善预后？

推荐意见

对于疑似急性卒中的患者，建议不要在院前进行常规降压。

证据等级：中等⊕⊕⊕

推荐级别：弱↓？

专家共识

由于对脑出血患者的潜在危害，院前应避免使用硝酸甘油进行治疗。（支持率：9/10）

Q2

对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）的AIS住院患者，使用降压药降低血压能否改善预后？

推荐意见

对于AIS住院患者，未进行静脉溶栓或机械取栓治疗且血压220/110mmHg，建议在症状出现后24h内不常规使用降压药，除非有特定的合并症需要治疗。

证据等级：中等⊕⊕⊕

推荐级别：弱↓?

专家共识

对于AIS患者，在进行静脉溶栓或机械取栓之前，血压220/120mmHg，谨慎降压（24h内收缩压降低15%）可能是合理且安全的，无特定降压药推荐。（支持率：10/10）

Q3

对于接受静脉溶栓（伴或不伴机械取栓）的AIS住院患者，使用降压药降压能否改善预后？

推荐意见

1.对于接受静脉溶栓的AIS患者（伴或不伴机械取栓），建议在静脉溶栓（注射rt-PA）前将血压控制在185/110mmHg以下；溶栓后24h内，血压维持在180/105mmHg以下。无特定降压药推荐。

证据等级：非常低⊕

推荐级别：弱↑?

2.对于接受静脉溶栓治疗的AIS患者（伴或不伴机械取栓），在症状发生后的头72h内，相比于将收缩压降至180mmHg以下，不建议将收缩压降至130-140mmHg。

证据等级：中等⊕⊕⊕

推荐级别：弱↓?

Q4

对于因大血管闭塞并接受机械取栓（伴或不伴静脉溶栓）的AIS患者，使用降压药降压能否改善预后？

推荐意见

1.?对于因大血管闭塞而接受机械取栓（联合或不联合静脉溶栓）的AIS患者，建议在机械取栓期间和术后24h将血压维持在180/105mmHg以下，无特定降压药推荐。

证据等级：非常低⊕

推荐级别：弱↑?

2.对于大血管闭塞引起的AIS患者，建议在机械取栓成功后的24h内积极降低收缩压至130mmHg以下。

证据等级：中等⊕⊕⊕

推荐级别：弱↓?

3.对于因大血管阻塞而进行机械取栓治疗的AIS患者（伴或不伴静脉溶栓），不降低收缩压。

证据等级：非常低⊕

推荐级别：强↓↓

专家共识

对于因大血管阻塞的AIS患者，再灌注成功后（定义为mTICI=3），不建议诱导性高血压。（支持率：10/10）

Q5

对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）且临床恶化的AIS患者，与不使用任何药物相比，任何药物诱导的高血压是否能改善预后？

推荐意见

对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）的AIS患者，出现临床症状加重时，建议不常规使用血管加压药来升高血压。

证据等级：非常低⊕

推荐级别：弱↓↓

专家共识

对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）的AIS患者，出现临床症状加重时，如推测血流动力学是症状加重的直接原因时，建议：

（1）停用正在使用的降压药

（2）给予静脉补液

（3）使用非药物手段升高血压

（4）上述措施之后，考虑在密切监测血压值的情况下，谨慎使用血管加压药来升高血压。

（支持率：10/10）

Q6

对于AIS患者，持续与暂停之前的口服降压药治疗相比，能否改善预后？

推荐意见

在AIS患者中，持续降压治疗与暂停降压治疗的获益和风险（利/弊）仍存在不确定性。

证据等级：中等⊕⊕⊕

推荐级别：无

专家共识：对于AIS患者，我们建议吞咽困难患者停止既往的口服降压药，直到吞咽功能恢复或鼻胃管置入后。（支持率：10/10）

Chapter2?

急性脑出血血压管理

Q1

在急性脑出血患者中，与对照组相比，使用任何血管降压药强化降压能否改善预后？

推荐意见

1.对于急性（24h）脑出血患者，强化降压对功能预后的获益和风险（利/弊）仍存在不确定性。

证据等级：中等⊕⊕⊕

推荐级别：无

2.对于超急性（6h）脑出血患者，建议将血压降至140mmHg以下（并保持在110mmHg以上）以减少血肿扩大。

证据等级：中等⊕⊕⊕

推荐级别：弱↑

专家共识

1.对于急性脑出血患者，建议尽快启动降压治疗，最好在症状出现2h内。收缩压降压幅度不应超过90mmHg。（支持率：10/10）

2.对于急性脑出血患者，建议在降压治疗持续至治疗后6